血乳酸测定及高乳酸性酸中毒为进一步辨明高乳酸血症的原因
总之,在我们充分肯定乳酸测量价值的同时还必须注意其它因素的影响,以保证诊断的准确性
血浆乳酸的正常值为 1.0士 0.5mmol/l,但在危重病人,<2mmol/l均可视为正常,大于此值即可诊断为“高乳酸血症”在危重病人,虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因,但不是唯一原因,儿茶酚胺分泌增加和碱中毒也均可因促进糖酵而增加乳酸含量此外,肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加由此可见,血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响,单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足和缺氧但在上述情况下,乳酸水平一般不会很高,往往<5mmol/l,称为“中度高乳酸血症”,同时由于缓冲系统通常是正常的,一般不会伴有酸中毒反之,如系低灌注和缺氧所致,不但乳酸水平会显著升高,而且往往伴有严重的酸中毒
因此,“高乳酸性酸中毒”是判断外周灌注不足和缺氧的重要依据,而不仅仅是“高乳酸血症”为进一步辨明“高乳酸血症”的原因,有作者提出同时检测血乳酸和丙酮酸盐,如二者比值增大(正常约为10:1)则有助于组织缺氧的判断另一方面,有时尽管在外周出现严重的缺氧和乏氧代谢,但由于该区域循环极差而不能在整体乳酸测量中得到反映