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呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)是由于CO2排出过多而引起的以血浆H2CO3浓度原发性降低为特征的一种病理过程。在高原地区可发生低氧血性呼吸性碱中毒,在疾病过程中呼吸性碱中毒也可能因通气过度而出现,但一般比较少见。

(一)原因:

1.某些中枢神经系统的疾病在动物发生脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等疾病的初期,或在发热的一定阶段,可引起呼吸中枢兴奋性升高,呼吸加深加快,导致肺泡通气量过大、排出大量CO2,使血浆H2CO3含量明显降低。2.某些药物中毒一些药物如水杨酸盐类药物,也可直接兴奋呼吸中枢,导致换气过度,CO2排出过多。3.机体缺氧动物初到高山、高原地区,因外环境大气氧分压降低(大气氧分压=当地大气压强×当地氧占空气的百分比。例如,普通大气中级含量为20.9%,海拔m时为18.5%,海拔m时为13.6%,随海拔升高,大气氧分压降低),机体缺氧,可导致呼吸加深加快,排出CO2过多。

4.机体代谢亢进外环境温度过高如日射病、热射病,或机体高热、患有甲状腺功能亢进时,由于物质代谢亢进,产酸增多,加之高温血的直接作用,可引起呼吸中枢的兴奋性升高。

(二)机体的代偿性调节

1.血液的缓冲调节发生呼吸性碱中毒时血浆H2CO3含量下降,NaHCO3浓度相对升高。

NaHCO3→Na++HCO3

HCO3+H+→H2CO3

通过此反应可使血浆内H2CO3的含量有所回升。H+可由红细胞内H-Hb、H-Hbo2和血浆内H-Pr解离释放出来。

2.肺脏的代偿调节发生呼吸性碱中毒时,由于CO2排出过多,血浆CO2分压降低,可抑制呼吸中枢,使呼吸变浅变慢,从而减少CO2排出,使血浆H2CO3含量有所回升。但在呼吸性碱中毒时,肺脏的这种代偿性反应是很微弱的。

3.肾脏的代偿调节急性呼吸性碱中毒肾脏来不及进行代偿。当慢性呼吸性碱中毒时,肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性降低,H+的形成减少,肾小管液内H2CO3重吸收也随之减少,即NaHCO3随尿排出増多。

4.组织细胞的代偿调节发生呼吸性碱中毒时,血浆H2CO3迅速碱少,HCO3-相对升高,此时血浆HCO3-转移进入红细胞,而红细胞内等量的Cl-移至细胞外。此外细胞内H+逸出至细胞外,细胞外液中K+进人细胞内。结果在血浆HCO3-下降的同时导致血氯升高,血钾降低。

机体经上述代偿后,如果NaHCO3/H2CO3的比值恢复20/1,血浆pH在正常范围内(但大多偏于正常值上限),称为代偿性呼吸性碱中毒(


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