第十单元兽医临床常用生化检验第三节

一、血清钾

血清钾正常浓度为3.3～5.5mmol/L。

钾是细胞内主要的阳离子，在细胞外的浓度很低。它与水的关系不如钠与水密切，大多数血清钾紊乱是由于过量的丢失或排泄减少造成的，与脱水无关。

1.血钾升高（高钾血症）当丢失低钾液体时可以使血钾升高，但升高的程度一般不高，不会到达危险的程度。明显的高钾血症的原因，大多是由于肾脏排泄钾的能力丧失造成的，但不是所有的肾衰病例都会引起血浆钾浓度的升高。较急性的肾衰病例（如肾盂肾炎）确实可引起高钾血症，但慢性肾衰病例常发生低钾血症。当发现血浆钾浓度升高时，首先要考虑的是阿狄森病。另外，要注意持续使用保钾的利尿药（例如安体舒通，醛固酮的颉颃剂）可引起高钾血症。严重脱水的患病动物，有时也可能是高钾血症，这是由于肾血液灌注严重下降，引起排泄减少造成的。

当血浆钾浓度接近或超过7mmol/L时，就必须把它当作急症，因为细胞外液中钾浓度过高，很容易引起心脏停止跳动（但严重溶血的血浆或采血7h以后才与红细胞分离的血浆，会引起血浆钾浓度的假性升高，后者是因为钾会从细胞内逸出造成的）。治疗方法是静脉注射葡萄糖液，它可以冲淡钾的浓度，或通过使用胰岛素，促进钾进入细胞。如果机体没有碱中毒，也可以通过静脉输注碳酸氢钠来降低血液钾离子的水平。

2.血钾减少（低钾血症）常见于持续高钾液体的丢失，呕吐和腹泻是最典型的情况，低钾血症也可见于长期使用无钾液体治疗的患病动物，如用葡萄糖盐水或等渗盐水。另外，要注意持续使用促进钾丢失的利尿药（如速尿），也可引起低钾血症。用这种药物治疗的动物，测定其血钾浓度是十分重要的（要注意使用的利尿药类型，因为对用安体舒通治疗的患病动物，使用钾补充剂可能是灾难性的）。在奶牛卧倒不起综合征中，血钾可能降低，症状包括嗜睡、肌肉无力和心律不齐。

就血浆钾而言，马是个特殊的情况，在休息时其浓度降低至2.5mmol/L，也没有临床症状，特别是在吃干草时，会引起大量的唾液分泌，易出现这种现象。马的汗液中钾浓度很高，在长时间运动后，血浆钾的水平可降到2.0mmol/L，且也无任何临床症状。但在运动时，血浆钾的水平总是偏高的（约为4mmol/L），这是由于钾不断从肌肉细胞中流出的缘故。

在所有其他的动物中，血浆钾浓度低于3.5mmol/L，被认为是有临床诊断意义的，低于3.0mmol/L是一个临界水平。最好采用口服方法来恢复低钾血症动物的血钾水平，因为静脉注射所需的钾浓度可能是很危险的，但低钾性呕吐或腹泻的患病动物，需要用静脉注射来补充，但输液时要慢。林格氏液或乳酸林格氏液含4.0mmol/L钾，它用于维持体液是相当安全和正确的，但不能改善已有的低钾血症的状况。

二、血清钠

正常的血清钠含量为～mmol/L。

钠是一种与水最密切的电解质，大多数的紊乱都是原发的体液问题。

1.血钠升高（高钠血症）丢失低钠液体时容易引起血钠升高，如呕吐、过度呼吸。血钠升高也可以见于严格限制饮水而限制了钠正常排泄的情况———最典型的例子是猪的食盐中毒。盐皮质激素的过度分泌也可以引起血钠升高。库兴氏综合征可以引起高钠血症，但在临床实践中，这种情况并不多见。高钠血症可引起各种中枢神经系统的症状，如脑压升高、失明、昏迷（由中枢神经系统内的细胞脱水引起）等。血清钠浓度高于mmol/L是很危险的。血浆钠浓度的变化率非常重要，过快地纠正高钠血症，也会引起中枢神经系统的症状。这是因为血浆渗透压的恢复速度比细胞的渗透压快，造成脑细胞吸收水分而引起水肿。

2.血钠降低（低钠血症）血钠降低主要发生于丢失高钠的液体时，最常见的情况是肾衰，肾脏不能浓缩尿液，且快速流动的尿液也不利于在肾小管进行有效钠钾交换而引起高钠尿。血钠降低也可发生于丢失的含钠液体之后，被低钠液体代替的情况，例如静脉注射葡萄糖。其他引起血钠降低的主要原因有阿狄森病。

三、血清氯

正常动物的血清氯浓度为～mmol/L（猫可高达mmol/L）。

氯与电解质的关系不密切，但可以提供十分重要的信息。作为一个阴离子，它的浓度受其他主要阴离子（碳酸氢根）的浓度影响。为了维持阴离子和阳离子的平衡，在碳酸氢盐浓度降低的酸中毒动物中，氯离子浓度一般都相当高，而在碳酸氢盐浓度升高的碱中毒动物中，氯离子的浓度一般非常低。不存在明显的酸碱紊乱时，血浆的氯浓度与钠离子浓度一般是平行的。

1.血氯升高（高氯血症）常发生于酸中毒时，也常见于几乎所有与高钠血症有关的疾病。用氯离子浓度来评估脱水的严重程度（基于水丢失会引起钠离子浓度的升高的假设）是无效的。

2.血氯减少（低氯血症）常见于碱中毒时，也常见于与低钠血症有关的疾病。不伴有低钠血症的低氯血症，也可在丢失大量的高氯或低钠液体时发生，这一般就是盐酸，即胃分泌液丢失的缘故，故在刚采食后，持续的呕吐是其中可能的原因之一（但要注意的是在空胃时，呕吐中丢失的主要是钾）。另一种情况是马属动物的疝痛，胃肠道的上部被阻塞，虽然液体没有真正丢失，但大量的含氯液体都贮存在胃和上段小肠中。要注意在未知原因的激动或恐惧的马中，血浆氯浓度会明显下降。在奔跑后，马的血浆氯浓度降至85～90mmol/L是正常的。

治疗氯的紊乱，主要是纠正酸碱紊乱和钠的异常，而不是特异地纠正氯离子本身的浓度。

四、血清钙

正常动物的血清浓度为2～3mmol/L（马为2.5～3.5mmol/L）。

钙在神经肌肉传导和肌肉收缩中具有十分重要的作用，也是骨骼的重要组成成分。大约一半的血浆钙是游离的，这是有活性的部分；另一半与白蛋白结合在一起，是无活性的。

1.血钙升高（高钙血症）在兽医临床实践中，最可能引起高钙血症的原因是过度使用葡萄糖酸钙治疗低钙血症，但真正的高钙血症多是由于各种类型的甲状旁腺机能亢进引起的。高钙血症的症状主要表现为多尿，这是因为循环中高浓度的钙会干扰正常的尿液浓缩机制，所以也会引起烦渴。

与其他引起烦渴或多尿的原因相比，高钙血症是不常见的，但在临床中，最好还是检查一下出现该症状动物的钙的浓度，否则，发生的小概率情况可能被错过。一旦证实是高钙血症，检查肿瘤可能找出病因。

除了烦渴，高钙血症的其他临床症状包括便秘和腹痛（由神经肌肉活性的抑制引起的）、肾功能障碍和心脏病等。

2.血钙降低（低钙血症）这是最常见的钙的异常，可由几种原因引起。

（1）低白蛋白血症这种原因引起的低钙血症只是中度的，并且当游离的钙不受影响时，它常无临床症状。但当低钙血症是由白蛋白的丢失引起时，在一定时间内依赖于白蛋白的钙的丢失可能会引起真性的有症状的低钙血症。

（2）产后低血钙在乳牛中是十分常见的，分娩后会马上出现低钙性搐搦。这是由于泌乳因素、激素因素和泌乳早期对乳牛的钙的过度需求共同作用的结果。类似的综合征也发生于其他种类的动物，在绵羊，通常是在生羊羔之前；在母犬（和少数的猫），通常在分娩后几周会发病，但该症状（在这些疾病中的惊厥）也可出现在哺乳期和产前的任何时候；母马也可在产后10d左右或在断奶后1～2d出现。

（3）慢性肾衰，特别是犬猫在这些疾病中，它们无法排泄磷，会出现高磷血症并继发血钙下降。这反过来又会刺激甲状旁腺激素的分泌，以增加骨钙（和磷）的释放，从而改善了低钙血症，但同时恶化了高磷血症。结果导致该病（继发性甲状旁腺机能亢进）的主要症状是高磷血症而不是低钙血症。

（4）急性胰腺炎一些急性胰腺炎会引起低钙血症和搐搦，这一点有时对该病的诊断是十分有帮助的。已提出许多观点来解释这种现象，包括不溶性钙皂的沉淀，但整个生化过程仍然不完全清楚。

五、血清磷

正常动物的血磷浓度为1～2.5mmol/L（但猪的要远远超过该值）。

无机磷在许多代谢过程中是十分重要的，而且像钙一样，它也是骨骼的主要组成成分之一。甲状旁腺激素和维生素D调控血磷水平。溶血会使血磷浓度假性增高，年幼动物的血磷水平比成年动物的高。

1.血磷升高（高磷血症）在慢性的肾脏疾病中最常见（通常是在小动物中）。肾脏排泄磷功能下降，从而引起血磷的浓度升高。这实际上是通过继发的低钙血症倾向引起甲状旁腺激素分泌增加，导致骨磷的释放，从而使高磷血症恶化。这种方式会引起骨骼脱矿物质的恶性循环，就是所谓的继发性甲状旁腺机能亢进，患病动物会出现骨骼异常。

要注意的是，临床中可见有的猪无机磷浓度升高（甚至高达5mmol/L或更高），但无症状出现，这有可能是食物的影响。

2.血磷降低（低磷血症）典型的低磷血症在兽医中称为“奶牛卧倒不起症”，就是一种奶牛产后低血钙症，虽经充分治疗，但仍卧倒不起。它包含着许多不同的疾病，其中一部分是低磷血症引起的。这些奶牛意识清醒，能吃喝、反刍、排粪尿，且无其他内科或外科疾病（如子宫炎、乳房炎或骨折），但是不能站立。

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---------------往期回顾----------------

第十单元兽医临床常用生化检验第二节血清脂质和脂蛋白

第十单元兽医临床常用生化检验第一节血糖及相关指标

第九单元血液的一般检验

第八单元神经系统及运动机能检查

第七单元生殖系统检查

第六单元泌尿系统检查

第五单元腹壁、腹腔及消化系统检查

第四单元胸廓、胸壁及呼吸系统的检查

第三单元心血管系统检查

第二单元整体及一般状态的检查

第一单元临床检查的基本方法

中华人民共和国动物防疫法(年1月22日)-电脑端-阅读原文-语音

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