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解析
B①长期肺动脉高压可致右心室肥大，出现胸骨左缘第3～4肋间抬举性搏动，心尖搏动向左侧移位（A错B对）。心尖抬举样搏动见于左心室肥大。②右心室肥大可致三尖瓣相对性关闭不全，于三尖瓣区闻及收缩期杂音（C错）。③肺动脉高压可导致第二心音通常分裂，第2心音逆分裂常见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等（D错）。
2.NO62A慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD的临床表现外，可有的体征是A.肝颈静脉反流征阳性B.剑突下心脏收缩期搏动C.舒张期奔马律D.腹腔积液征解析
B①慢性肺心病肺心功能代偿期可因肺动脉高压而致右心室肥厚，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强（B）。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。②肝颈静脉反流征阳性、舒张期奔马律和腹腔积液征都是肺心病肺心功能失代偿期的表现。
3.NOX下列属于慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则有A.积极控制感染B.积极利尿C.积极应用正性肌力药D.积极处理并发症解析
AD①慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸衰竭和心力衰竭、防治并发症(AD对)。②慢性肺心病急性加重期使用利尿剂易导致低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排出和血液浓缩，因此不宜常规使用利尿剂，故不答B。③慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄的耐受性很低，易导致洋地黄中毒，出现心律失常，故不宜常规使用正性肌力药物(C错)。
4.NOX下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管壁通透性增加所致A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.胸膜肿瘤D.肺梗塞解析
ACD①结核性胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗塞均可造成胸膜毛细血管壁通透性增加，导致胸腔积液。②缩窄性心包炎可造成胸膜毛细血管内静水压升高，导致胸腔积液。
5.NO44A男性，46岁。发热伴咳嗽、咳痰3天，右侧胸痛2天。既往有“关节炎”病史。查体：T38.7℃，右下肺呼吸音减低，可闻及少许湿性啰音。胸片提示右侧胸腔积液，胸水检查示白细胞×/L，单核细胞10%，pH6.9，LDHU/L，ADA90U/L。胸腔积液最可能的原因是A.结核性胸膜炎B.肺癌C.类风湿关节炎D.脓胸解析
D①患者胸水细胞计数×/L，应考虑渗出性胸水。②LDH(乳酸脱氢酶)是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDHU/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染。脓胸常表现为pH7.3、ADA(腺苷脱氨酶)45U/L、LDHU/L；肿瘤性胸水常表现为pH7.4、ADA25~45U/L、LDHU/L。本例pH6.9、LDHU/L、ADA90U/L，应诊断为脓胸而不是肺癌。③结核性胸水常表现为pH7.3、ADA45U/L(U/L更有价值)、LDHU/L。本例不要根据“关节炎”病史，而误诊为类风湿关节炎。
6.NO63A女性，45岁。呼吸困难、胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验：血性胸水，比重1.，蛋白定量35g/L，WBC×/L,ADA25U/L，最可能的诊断是A.结核性胸腔积液B.癌性胸腔积液C.肺栓塞所致胸腔积液D.肺炎旁胸腔积液解析
B本例胸水比重1.，蛋白定量30g/L，白细胞计数×/L，应考虑渗出性胸腔积液。结核性胸腔积液多为草黄色渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)45U/L。癌性胸腔积液多为血性，ADA25~45U/L，CEA升高。肺炎旁胸腔积液多为草黄色或脓性渗出液。本例为血性胸水，ADA25U/L，应首先考虑癌性胸腔积液（B）。肺栓塞所致胸腔积液少见，故不答C。
7.NO64A女性，26岁。近1周出现右侧胸痛，呼吸困难伴发热，查体：T38.5℃，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻，但抽液1ml时患者气促加重，伴剧烈咳嗽，咳大量泡沫状痰，最可能的原因是A.胸膜反应B.并发气胸C.并发肺水肿D.纵膈摆动解析
C①大量胸腔积液者，首次胸穿抽液量不应超过ml，以后每次不应超过lml。过多过快抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。复张后肺水肿表现为大量抽液时，剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，X线显示肺水肿征。②胸膜反应表现为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白，脉细等。③气胸不会出现肺部叩诊浊音，故不答B。纵隔摆动常为多根多处肋骨骨折、开放性气胸的临床表现。
8.5NO66A男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包／天。查体：消瘦、神志清楚、气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病A.左侧胸痛B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.肺大疱解析
A①患者咳嗽咳痰10年，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。患者突发胸痛，呼吸困难，左下肺呼吸音减弱，叩诊鼓音，应诊断为COPD并发气胸。COPD为基础病变，气胸为其并发症。②患者左下肺叩诊呈鼓音，说明胸膜腔存在大量气体，故不答BC。肺大疱不会突发呼吸困难，故不答E。
9.NO45A男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后呼吸困难3年，加重1周。既往吸烟史50年。血气分析提示PaOmmHg，PaCOmmHg，出现呼吸衰竭最主要的机制是A.通气/血流比例失调B.肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.肺内分流解析
B①老年患者长期咳嗽咳痰，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。患者血气分析结果显示PaOmmHg,PaCOmmHg，应诊断为II型呼吸衰竭，多为肺泡通气不足所致(B)。②通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺内分流都是I型呼吸衰竭的发病机制。
10.9NOX导致肺心病II型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有A.使用呼吸兴奋剂B.补碱C.过度机械通气D.利尿解析
BCDⅡ型呼衰即高碳酸性呼吸衰竭，是指动脉血气分析PaOmmHg，同时伴PaCOmmHg。①由于Ⅱ型呼衰常有CO2潴留，常导致呼吸性酸中毒。因此补充碱剂、使用排钾性利尿剂都易发生代谢性碱中毒。②Ⅱ型呼衰患者呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当过度机械通气时，可迅速纠正呼吸性酸中毒，但原已增加的碱储备会使pH升高，造成代谢性碱中毒。③Ⅱ型呼衰患者，合理使用呼吸兴奋剂，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，兴奋呼吸中枢，增加通气量，改善呼吸性酸中毒，不致造成碱中毒。
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