检验专栏病例分析

一只2岁的雄性家养短毛猫从昨天开始出现排尿困难和尿淋漓以及呕吐、嗜睡的表现。

体格检查触诊后腹部敏感，膀胱较为充盈，腹部超声提示膀胱结石。

01

临床病理

血常规

生化

尿检

02

思考一下????????

1.上述实验室检查的有何异常结果，可以得出什么诊断和鉴别诊断？

2.还有什么进一步的检查建议？

03

答案来咯。。。

1.检查结果中有轻度中性粒细胞增加和淋巴细胞减少，最可能的原因是炎症和糖皮质激素反应造成。生理性的应激也可能导致中性粒细胞增多。

红细胞为小红细胞（MCV降低）。小红细胞出现的原因包括缺铁（主要为胃肠道出血）或者肝功能不全。但在病史、体格检查和生化上无更多提示。也需考虑生理变化，如果仍有疑问，可以进一步进行肝功能检查。

存在明显的氮质血症和GFR下降，可能是肾前性、肾性或肾后性的原因。显著的高血磷可能是由于GFR降低致使尿磷的排泄受阻或减少。由于患猫的临床表现为排尿困难、尿淋漓和膀胱结石，也可能是尿液渗透到组织中造成高血磷。其他一些不常见的原因包括肠道对磷的吸收增或猫甲亢时表现为高血磷，但本病例中的猫是一只年轻猫，没有表现出和甲状腺机能亢进的相关临床症状。

存在严重的高钾血症，最可能的原因是肾小球滤过率（GFR）降低导致的肾脏排泄功能受阻或减少，尿路梗阻造成尿液渗透到腹腔内也会更一步的加重高钾血症，一般情况下，身体组织细胞的坏死和肌肉的损伤也会导致高钾血症，但并不常见本病例中一般不会考虑。在水合状态良好的状态下，动物会有轻微的钠和氯的升高（红细胞压积和白蛋白水平在正常参考范围内）。电解质有可能是由于发生呕吐后从消化道丢失。但是患猫临床症状表现出排尿困难，可能存在尿腹。由于尿液中的钠离子和氯离子含量较低，尿液在腹腔内离子水平会与血液中的维持平衡状态，从而导致低钠血症和低氯血症。中度低钙血症可能是因为高磷血症致使钙与磷形成复合物，并且肾损伤会进一步减少肾小管对钙的重吸收。高血糖可能是应激引起的高血糖或者是糖尿病（DM）。

由于猫处于疼痛敏感状态，高血糖很有可能是应激引起的，但DM需要通过病史调查和果糖胺的检测进行排除，轻度低胆固醇血症可能是因为未进食引起的。

USG有轻度至中度的下降，这与肾脏的浓缩能力下降一致。尿液呈碱性，这可能与尿液保存时间过长，尿酶产生细菌，代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒引起的pH升高有关。尿试纸条检测红细胞和蛋白呈高阳性，红细胞阳性可能是尿液中的红细胞、血红蛋白或着肌红蛋白引起。

应进行尿液沉渣检查，以确认尿液中有无红细胞。排除血红蛋白尿，因为血浆颜色没有溶血表现。但尿液中的红细胞如果存在人为破坏，会导致血红蛋白的漏出误诊为血红蛋白尿。根据病史排除肌红蛋白尿。蛋白尿可由肾前性、肾性或肾后性原因引起。由于膀胱结石造成血尿，所以很可能是肾后性的原因。但是肾性蛋白尿也不能完全排除，因为患猫存在氮质血症和肾脏浓缩能力下降。轻度的糖尿可能是由于患猫血糖水平较高，超出肾小管的重吸收的能力所以产生糖尿。轻度的酮体需要怀疑糖尿病，并且同时出现了酮症酸中毒。然而，高色素的尿液（由于红细胞导致）也会导致由于非特异性的变色引起的假阳性。

诊断：肾后性疾病（膀胱结石）和高血糖引起的肾损伤。但是糖尿病也不能排除。

2.尿液沉渣检查可以确认有无红细胞或者白细胞。尿液微生物检查以确保是否并发尿路感染（首选膀胱穿刺或导尿采取的尿液进行尿液培养）；多次的血糖尿糖检测和果糖胺检测来排除DM。

翻译

韩缠银

编辑/校正

徐彩霞

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