患儿腹痛,家长诉其ldquo长出气
一个妈妈来到诊室，着急地说：“我家孩子急性胃炎，在社区打针、吃药不见好转，孩子老说没劲，还总叹气一样，是不是吐得脱水了？我们来这输点液。”
只见孩子躺在门诊大厅的长椅上，问孩子咋不舒服，孩子说肚子疼，想吐，没劲。怕是阑尾炎……
简单查体，说是上腹疼，听到孩子家长说，有“叹气”，又怕合并心肌损害，也需除外胰腺炎，告知需住院治疗，家属表示同意，门诊按“急性胃炎、心肌损害？”收入院。
患儿入院后，补充了各项检查，结果居然是这个病……
病例简介
患儿，男，6岁。主因“腹痛、呕吐2d，长出气1d”就诊。现病史：患儿2d前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性钝痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐4~5次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物体，非喷射状呕吐，遂就诊社区诊所，考虑“急性胃炎”。完善血常规：WBC12×/L，N80%，L16%，PLT×/L，HGBg/L，予维生素B6肌注，并予头孢地尼、消食剂口服治疗，症状无好转，1d前患儿出现长出气，伴精神差，自诉乏力，尿量减少。无发热、黄疸，无呕血、黑便、血尿，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、喘息、胸痛。为进一步诊治，就诊我院，门诊以“急性胃炎、中度脱水、心肌损害？”收住院治疗。既往史：无异常，否认食物、药物过敏史。体格检查：查体：T37.0℃，P次/min，R36次/min，W16kg，BP/70mmHg。神志清楚，精神差，咽部稍充血。颈软，无抵抗。呼吸深大急促，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率次/min，心音略低钝，心律齐，无杂音。腹平，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常。神经系统查未见异常。辅助检查：腹部彩超、心电图、心脏彩超未见明显异常。入院急查血气分析：pH7.2，PaCOmmHg，POmmHg，HCO3-8mmol/L，Na+mmol/L，K+3.4mmol/L。血常规：C-反应蛋白（CRP）6mg/L，白细胞计数（WBC）14×/L，N82%，L14%，血小板计数（PLT）×/L，HGBg/L。肝功能、心肌酶、肌钙蛋白、肾功能、血、尿淀粉酶正常。
电解质：CO2CP13mmol/L，Na+mmol/L，K+3.6mmol/L，余大致正常。
尿常规：葡萄糖(+++),酮体(+++)，蛋白(-)，潜血(-)。静脉血糖:葡萄糖：26mmol/L。入院诊断：糖尿病酮症酸中毒。看到结果后不禁后背发凉：如果病人坚持门诊输液、坚持不做检查就是简单补液，如果……就会耽误孩子的治疗，甚至危及生命。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是以高血糖?高血酮?酮尿?脱水?电解质紊乱?代谢性酸中毒为特征的一组症候群[1]。
糖尿病酮症酸中毒有什么表现[1]？
DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降（三多一少）等糖尿病的特征表现，呼气有酮味（俗称烂苹果味）及口唇樱红等酮症酸中毒的症状?
不典型者可出现恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症。临床经常接诊腹痛患儿，想当然认为是消化系统疾病，如急性胃炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻、肠套叠等等，也会想到心肌炎，糖尿病酮症酸中毒不是首先考虑的疾病。
由于酸中毒，刺激呼吸中枢的化学感受器，反射性引起肺过度换气，出现呼吸加深加快。但本例患儿有长出气，这就涉及到接诊大夫细致入微的观察能力及专业能力，患儿长出气，不是平时的“叹气”表现。病情观察不仔细，后果不堪设想。
思考1：临床最忌想当然
临床上，见到腹痛、呕吐的患儿，想当然认为是急性胃炎，有“长出气”症状时想当然考虑合并心肌损害，接诊时一定要全面思考，做好鉴别诊断（当然，这是最考验水平的时刻），不能一叶障目。
DKA还会出现进行性意识障碍或丧失；WBC增多或核左移；血清淀粉酶非特异性增高；合并感染时可出现发热?
什么原因可导致儿童糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒诱发因素主要有：
(1)感染：包括呼吸道，泌尿系和皮肤；
(2)治疗不当：在糖尿病治疗期间，未严格遵医嘱进行长期服药治疗，停用降糖药导致；
(3)饮食未控制：不节制进食甜食或含糖量高的食物；
(4)应激因素：外伤、心梗等各种急性应激性的刺激使机体血糖含量升高引起。
继续追问病史，家属诉患儿近半年进食量明显增加，喝水较多，尿量增多，但体重不增，以为吃喝增加是因为长身体，未予