麻醉苏醒恢复期并发症，不可小觑
怎样预防及处理这些并发症呢？
作者：春水
来源：医学界麻醉频道
麻醉苏醒恢复期是指从麻醉状态恢复至正常生理状态，是麻醉期间处理关键的环节之一，也是病人围术期较危险的阶段。经过我们麻醉医生的努力，绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的苏醒恢复。我们应该注意以下常见的并发症。
一、呼吸系统并发症
1、舌后坠
原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，拔管后下颌骨、舌肌松弛，舌体因重力作用而后坠堵塞上呼吸道。
预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔出气管导管，并将病人头偏一侧，托起下颌。
处理：立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸，置入口咽或鼻咽通气道。
2、呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道
原因：呼吸道在全麻后分泌物增多，口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块，肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织。
预防：拔出气管导管前认真清除口咽鼻腔内分泌物。
处理：立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等，同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好的血氧饱和度，防止心脏意外的发生。如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即气管插管行机械通气。
3、喉痉挛
原因：口咽血痰及分泌物刺激声门所致，缺氧和二氧化碳蓄积诱发，吸痰管直接刺激声门所致，原有呼吸道炎症或哮喘病史。
预防：防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激，避免吸痰管的直接刺激，动作要轻柔，麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作。有过敏者给予地塞米松10mg。
处理：去除病因，面罩吸氧，静注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10mg，重度者行环甲膜穿刺，高频喷射通气。应用肌松剂琥珀胆碱mg静注迅速解除喉痉挛。
二、循环系统并发症
1、术后低血压
原因：病人的心功能不全，心排量不能维持正常状态，低血容量，术中输液不足。低血糖、低氧血症。肾上腺皮质功能减退，嗜铬细胞瘤术后。全身麻醉药物作用未完全消失。
预防：维持正常血容量，补充血液成分。改善心功能，使其处于正常状态。补充血糖和肾上腺皮质激素。
处理：及时补充血容量，维持良好通气，保持气道通畅。肾上腺皮质功能不全者给予地塞米松30mg。对于代谢性酸中毒的病人在升压之前，应用5%NaHCO3ml静注，根据血气决定用药量。升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，效果不佳时应用多巴胺，以支持心功能。
2、术后高血压
原因：原有高血压病史，吸痰拔管刺激，高碳酸血症或低氧血症，术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋，疼痛及寒颤。
预防：全麻加硬膜外麻醉或神经阻滞，在不影响通气的情况下使用镇静、镇痛剂，减少吸痰刺激，拔管要迅速。
处理：去除诱因，应用乌拉地尔0.5mg/kg、年老体弱者应用硝酸甘油。若血压高同时伴有心率快，给予艾司洛尔0.25mg/kg，注意监测血压和心率。
三、麻醉恢复延迟
原因：麻醉药物过量，麻醉中低氧血症、低体温，糖代谢紊乱及水电解质代谢紊乱。
预防：术前纠正贫血，糖、水电解质紊乱，术中加强监测，避免药物麻醉药物过量。
处理：因吸入麻醉药过量，应加大通气量促进排出；因静脉麻醉药过量，应加快输液；同时应用纳美芬、新斯的明等拮抗剂。
四、肾脏并发症
1、少尿
原因：肾前性是由于低血容量引起的肾脏低灌注；肾性是由于低灌注、毒素、创伤引起的肾小管坏死；肾后性是由于尿管堵塞。
处理：可快速输注-ml晶体液，而不应首先使用利尿剂，
2、多尿
原因：输液过多，应用利尿剂；肾小管浓缩功能丧失，甘露醇等引起的渗透性利尿。
处理：根据病因对症治疗。
五、恶心、呕吐
原因：运动疾病史，既往麻醉中呕吐史，阿片药物的使用，女性。
处理：防止胃扩张和术后良好的镇痛可预防术后的恶性呕吐，避免低血压、低血压；围术期应用氟哌啶可降低恶心的发生率；甲氧氯普胺可加速胃排空并有中枢性抗呕吐作用。
六、苏醒期躁动
原因：主要为术后镇痛不足。
处理：采取术后镇痛（静脉或硬膜外），并注意观察病人的呼吸、血压及血氧。
七、术后低体温和寒颤
原因：术中大量输血、输液；手术时间较长，胸腹部手术易出现。
处理：输入复温的库存血，术中需要大量输液时应加热到36-37度，手术室温度应保持在25-28度，时间较长的手术应使用加热毯。
总结
麻醉苏醒恢复期对于患者十分重要，应对病人进行严密的观察和监测，直到病人的生命体征恢复稳定，预防并早期发现麻醉后并发症，确保术后病人安返病房。
参考文献
[1]李学斌,王会文,侯春梅,张雪梅,曾横宇等.神经外科麻醉后恢复室常见并发症回顾分析[J].中国现代神经疾病杂志,,10(4)10./j.issn.-..04.
[2]杜文敏,王爱华等.术后麻醉苏醒中的并发症及处理[J].河北医学,8,14(12)10./j.issn.6-.8.12.
[3]赵曼等.麻醉苏醒室全麻患者常见并发症及护理[J].中国伤残医学,,(2)
[4]王静等.麻醉苏醒室的护理管理[J].中国医师杂志,,(z1)
[5]柳波等.全麻苏醒病人的常见并发症及处理[J],世界最新医学信息文摘,2,(14)10./j.issn.-.2.14.
欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi
yxj.org.cn来稿邮件主题为：医院+科室+姓名小编
北京治疗白癜风去哪家医院最好北京哪个医院看白癜风