妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的处理

1．妊娠合并DKA的诊断：

临床表现：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛；皮肤黏膜干燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷；

实验室检查：显示高血糖13.9mmol/L(mg/dl)、尿酮体阳性、血pH7.35、二氧化碳结合力13.85mmol/L、电解质紊乱。

2．发病诱因：

妊娠期间漏诊、未及时诊断或治疗的糖尿病；

胰岛素治疗不规范；

饮食控制不合理；

产程中和手术前后应激状态；

合并感染；

使用糖皮质激素等。

3．治疗原则：

给予胰岛素降低血糖、

纠正代谢和电解质紊乱

改善循环

去除诱因。

4．治疗具体步骤及注意事项：

(1)血糖过高者(16.6mmol/L）先予胰岛素0.2-0.4U/kg一次性静脉注射。

(2)胰岛素持续静脉滴注：0.9%氯化钠注射液+胰岛素，按胰岛素0.1U/(kg.h)或4-6U/h的速度输入。

(3)监测血糖：从使用胰岛素开始每小时监测1次血糖，根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降3.9-5.6mmol/L或超过静脉滴注前血糖水平的30%。达不到此标准者．可能存在胰岛素抵抗，应将胰岛素用量加倍。

(4)当血糖降至13.9mmol/L，将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，每2-4克葡萄糖加入IU胰岛素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。

(5)注意事项：

补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出入量平衡。

开始静脉胰岛素治疗且患者有尿后要及时补钾，避免出现严重低血钾。

当pH7.1、二氧化碳结合力10mmol/L、HCO===15mmol/L时停止补碱。

加强监护：每4小时监测尿量、每15分钟监测生命体征、每1-3小时监测动脉血气、血钾、血糖等。如有进行性加重的生化指标，需积极处理纠正。孕周大于24周需持续胎心监护。