BMJ外科病房高钾血症病例分析
56岁女性，因膝盖以下截肢后残端感染入院。既往史：2型糖尿病并发足溃疡和周围神经病变。规律服用二甲双胍、兰索拉唑、HumulinI和NovorapidSC胰岛素、阿司匹林、对乙酰氨基酚、硫酸吗啡、加巴喷丁、卡马西平。住院期间还皮下注射达肝素钠U/d、静注青霉素和氟氯西林。
住院前，血清钾浓度4.6-4.8mmol/L（参考范围3.6-5.0）。住院期间，持续高钾血症，最高达6.2mmol/L，使用胰岛素+葡萄糖、沙丁胺醇治疗超过3天。肝功未见明显异常（肌酐稳定在60-85μmol/L[参考范围60-]，肾小球滤过率60mL/min/1.73m2）。轻微酸中毒（HCO3-18-20mmol/L[22-30]），血清乳酸1.9mmol/L(0.6-2.4)。
血检和尿检结果：血：钾5.7mmol/L，渗透压mOsm/L(-)；尿：钠69mmol/L，钾18mmol/L，渗透压mOsm/L。
Q?问题一：根据该病史，造成高钾血症的原因可能是什么？问题二：通过配对的血、尿检查结果如何解释高钾血症？问题三：如何治疗？
可能的原因1.钾来源增多：患者截肢后，残端感染，坏死的肌肉释放细胞内的钾到血清，输注到静脉内的青霉素制剂里含钾。
2.钾排泄减少：糖尿病或达肝素钠造成IV型肾小管性酸中毒，导致排泄受损。
计算肾小管钾浓度梯度（TTKG）高钾血症的正常生理反应，尿钾排泄增加。该患者TTKG偏低，只有2.66，提示远端肾醛固酮生物活性受损（IV型肾小管性酸中毒）。
治疗限制钾来源，包括饮食和药物。停用达肝素钠或使用氟氢可的松。
原始出处：Hyperkalaemiaonthesurgicalward.BMJ;:h
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