速记读懂血气分析的6个妙招
导读
血气分析判读是临床医生必须掌握的技能之一，正确判断血气分析中的酸碱失衡类型，对制定进一步的诊疗方案有重要的指导意义。
但如何正确判定血气分析酸碱失衡类型常常困扰着大家。如果掌握了血气分析必遵循的那些「技巧」，就可以帮助你快速判断，即使面对很复杂的血气分析，不需要难记的代偿公式，也能快速进行正确判断。
之前有读者问过这样的一道血气分析题：（不会分析没关系，先看看下方小技巧）一、先学4个基础技巧技巧1看pH和PaCO2改变方向，方向相反为呼吸性，方向相同为代谢性。技巧2PaCO2、HCO3-任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。即：如果PaCO2原发性升高，HCO3-代偿方向也是升高；如果PaCO2原发性下降，HCO3-的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同。
技巧3PaCO2、HCO3-任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。即：如果PaCO2原发性升高，HCO3-也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果PaCO2原发性下降，HCO3-也是代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦相同）。技巧4PaCO2和HCO3-如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况按照上述方法偶有「漏网之鱼」，但只要掌握其他「技巧」，也能作出正确判断。上文提到的题目正好是这样的病例，这个病例没有提供患者患有急性呼吸疾病还是慢性呼吸性疾病，就让人不知道应该代入哪个代偿公式，而且代偿公式往往也不好记住。那么，不需要代偿公式和技巧，我们该如何快速判读呢？下面手把手教大家如何对快速判断酸碱失衡。二、pH、PaCO2改变的方向确定代谢性或呼吸性
pH↓
PaCO2↓
代谢性
酸中毒
pH↑
PaCO2↑
代谢性
碱中毒
pH↓
PaCO2↑
呼吸性
酸中毒
pH↑
PaCO2↓
呼吸性
碱中毒
注：如果pH在7.35~7.45之间，而PaCO2或[HCO3-]明显异常，那么pH以7.4为界，PaCO2以40为界。pH和PaCO2同向改变为代谢性紊乱，异向改变为呼吸性紊乱。以上病例的pH下降，PaCO2升高?，所以存在呼吸性酸中毒。三、看相应代偿值的改变方向和大小上文病例没有提供患者是否存在慢性呼吸系统疾病，若存在慢性呼吸系统疾病，当原发是呼吸性酸中毒时，碳酸氢根可以代偿升至45mmol/L，而这个病例的碳酸氢根是36mmol/L，没有超过代偿极限值。根据上述技巧，代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况要注意「漏网之鱼」。如何看是否真的存在漏网之鱼非常重要，这时就要掌握其他技巧。想要知道这个病例的答案，就要用到记下来的第5个和第6个技巧，其中第6个技巧建立在有代酸的基础上才可靠。技巧5：[Na+]-[CL-]-[HCO3-]16mmol/L，为高AG代谢性酸中毒；技巧6：[Na+]-[CL-]39mmol/L，则往往说明有合并代谢性碱中毒。我们再看看这个病例的数据：这个病例中，[Na+]-[CL-]-[HCO3-]=-80-36=24＞16。根据上述第5个技巧，这个血气分析结果为合并高AG代谢性酸中毒。那么还有没有也同时存在代谢性碱中毒呢？根据第6个技巧，[Na+]-[CL-]=-80=60，，可见同时存在代谢性碱中毒。因此，这个血气分析的最终结果是：呼吸性酸中毒+高AG代酸+代碱。这是三重酸碱失衡的病例，也是最难的酸碱失衡题类型，分析过程中，我们并没有用繁琐难记的代偿公式，但很快就得出正确结论。你，学会了吗？正文作者：王生成首发：丁香公开课策划：陈小北题图：图虫创意预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇