常见急性中毒1总论

急性中毒是急诊科常见急症，因其内容庞杂、症状不一、发展迅速，所以我们有必要从头梳理一下急性中毒的特点以及治疗原则。

急性中毒指的是短时间内吸收大量毒物导致躯体损害，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗将危及生命，常见的毒物有：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物等。

—1—

病因及中毒机制

病因：

1.职业性中毒：由于生产和使用过程中不注意劳动保护，密切接触有毒物品而发生中毒。

2.生活性中毒：由于误食或意外接触有毒物质、药物过量、自杀、投毒等原因使过量药物进入体内。

毒物的吸收代谢和排出：

毒物主要通过呼吸道、消化道、皮肤进入体内，随血液分布全身，经肝脏代谢，主要经肾脏排出，有些易挥发毒物原型经呼吸道排出，重金属如铅汞等经可由消化道和乳汁排出。

中毒机制：

1.局部的腐蚀刺激作用：强酸强碱可吸收组织中的水分，与蛋白和脂肪结合，使细胞变性坏死。

2.缺氧：CO、氰化物可阻碍氧的吸收转运及利用，使组织器官缺氧。

3.麻醉作用：脑组织和细胞膜脂类含量高，有机溶剂和麻醉剂具有较强的亲脂性，能通过血脑屏障，抑制脑功能。

4.抑制酶的活力：很多毒物或代谢产物可通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。如有机磷抑制胆碱酯酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶。

5.干扰细胞或细胞器的生理功能：CCl4代谢产生的三氯甲烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。

6.受体竞争：阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体，产生毒性作用。

—2—

临床表现

课本上总结了各类毒物所致的系统损害和临床表现，如下：

—3—

实验室检查

1.尿检：尿液的外观和显微镜检查可为毒物判断提供线索：肉眼血尿常为影响凝血功能的毒物中毒；绿色尿见于麝香草酚中毒；橘色尿常见于氨基比林中毒。

2.血检：

外观：褐色：高铁血红蛋白生成性毒物中毒；粉红色：溶血性毒物中毒。

生化检查：肝功能异常：四氯化碳、对乙酰氨基酚、重金属中毒；肾功能不全：肾功能损害毒物中毒；低钾血症：利尿剂、氨茶碱等中毒。

凝血功能检查：抗凝血类毒鼠药、蛇毒、毒蕈等中毒。

动脉血气：刺激性气体或窒息性毒物中毒；酸中毒见于水杨酸类、甲醇等中毒。

异常血红蛋白检测：碳氧血红蛋白浓度增高提示一氧化碳中毒；高铁血红蛋白血症中毒见于亚硝酸盐、硝基苯等中毒。

酶学检测：胆碱酯酶下降见于有机磷中毒、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。

3.毒物检测：毒物检测理论上是最客观的明确中毒的一种方式，但很多中毒的病人体内不能检测到毒物，且除非是大学实验室，医院均无检测条件，因此诊断中毒不能过分依赖毒物检测。

中毒的诊断主要还是依据接触史和临床表现，结合实验室检查鉴别诊断。

—4—

处理原则

1.立即脱离中毒现场，终止毒物接触。

2.检查并稳定生命体征。

3.迅速清理体内或皮肤尚未吸收的毒物。

4.如果有的话，尽早使用解毒药。

5.对症支持治疗。

—5—

治疗措施

1.评估生命体征：若出现呼吸心跳不稳定，如呼吸心跳骤停，应立即心肺复苏。

2.脱离中毒现场、终止毒物接触：如呼吸道吸入，应立即脱离现场，如为打农药中毒，还需脱去污染的衣服，用温水清洗接触部位的皮肤和毛发。

3.清除体内尚未吸收的毒物：对口服中毒者尤为重要。

催吐：适用于神志清楚患者，昏迷、惊厥及吞服腐蚀性毒物者禁止催吐。

洗胃：一般服药后6小时内洗胃效果最后，但即使超过6小时，有无部分毒物仍残留在胃内，多数情况下也要洗胃，特别是有机磷农药中毒，由于胃肠功能紊乱，肠道中毒物可能由于肠道逆蠕动而进入胃内，可在拔除洗胃管后留置普通胃管反复洗胃。对不明原因中毒者，一般清水洗胃。

导泄：洗胃后灌入泻药，有利于清除肠道内毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。常用盐类泻药，如硫酸镁15g溶于ml水中口服或经胃管注入。

全肠道灌洗：是一种快速清除肠道毒素的方法，可在4~6小时内清空肠道，因效果显著已逐渐取代以前常用的温肥皂水连续灌肠法。主要用于中毒时间超过6小时或导泄无效者。方法为：高分子聚乙二醇等渗电解质溶液连续灌洗，速度为2L/h。

4.促进已吸收毒物的排出：主要有强化利尿和改变尿液酸碱度；高压氧治疗；血液净化治疗。（血液净化治疗的具体方法在后面CRRT章节将详述）

5.特殊解读药物的应用：会在相关章节详述。、

6.对症治疗：多数中毒无特殊解毒法，只能对症治疗，帮助病人度过生命不稳定时期，为脏器功能恢复创造条件。

—6—

总结

今天我们学习了中毒的类型以及中毒的一般处理原则和处理方法，后面我会针对具体的常见的毒物的处理进行介绍。

转载请注明：http://www.jzfgj.com/rhzl/22204.html