生死时速,致命的过家家记1例亚硝酸盐中毒

楔子：日月星辰镌刻如磐初心，春夏秋冬谱写励精华章。PICU人不畏强敌，不惧困难，有肝胆，有担当，希望我们心中的阳光能驱走黑暗，希望我们手中的温暖能够守护平安。

3月29日夜间PICU医生办公室突然接到一例求助电话，一位济宁的患儿家属联系我们，告诉我们他的孩子误服了亚硝酸盐，希望能够由当地的重症监护室转院至我科。经询问，患儿及其家属通行码为绿码，符合可直接转入的标准，我们告诉患儿家医院救护车由绿色通道紧急收入我科。

直到第二日下午5时许，我们等待已久的患儿小意（化名）才转入PICU。经询问，小意病情危重，意识丧失，呼吸急促，在下高速路口时出现了四肢抽搐。

图1左图为中毒患儿小意；右图为家属提供的硝酸盐样本

亚硝酸盐是一种常用的工业试剂，具有剧毒的氧化作用，其外观形状与食盐非常相似，口味也与正常食盐相差不大，误食摄入量达到0.2到0.3g的时候会出现急性中毒症状，摄入量达到3g会导致直接死亡。亚硝酸盐进入人体后会对中枢神经、循环、消化等一些重要系统造成损害，中毒病情一经确诊，应迅速应用适量的亚甲蓝对患者进行救治，使由于亚硝酸盐中毒而导致的机体缺氧的状态从根本上得以纠正。

小意入院后我们立即兵分四路，一路由刘心洁主任及胡瑞梅主任医师坐镇指挥，对患儿现状进行急症处理，小意入院后监测心率极快，约次/分，经皮氧饱和度可降至70%，四肢末梢紫绀，血气分析提示呼吸衰竭，刘主任当机立断，立即联系麻醉科给予气管插管并呼吸机辅助通气，同时建立静脉通路，并给予大剂量维生素C抗氧化；另一路由李萌副主任医师带领，给患儿建立股静脉置管，做为输注亚甲蓝的“生命之路”；第三路由董孟主治医师带队，详细询问患儿病情及治疗情况，了解中毒的前因后果；第四路为徐瑞住院医师，积极联系药房，以最快的速度拿到亚甲蓝送至病房，对小意进行救治。

图2左图为亚硝酸盐解毒剂亚甲蓝，右图为李萌副主任医师在为小意股静脉置管

据了解，小意是与父母一同到亲戚朋友家做客，小朋友们在仓库玩耍时发生误食。仓库中存放有亚硝酸盐，由于陪同的成人不知道亚硝酸盐食用后的不良后果，并未在意。小朋友们在玩过家家时将亚硝酸盐当做食物吃下，所幸其余几名小朋友食用不多，事后出现呕吐，医院积极救治转危为安，而小意因食用亚硝酸盐剂量过大，病情医院进一步治疗，最终经由绿色通道收入我科。

虽经紧急救治，小意目前生命体征尚平稳但长时间的缺氧已经对小意全身各个脏器造成了损伤，当地拍摄的颅脑MR提示小意的大脑已经出现了明显损害。住院期间，小意又出现了中枢性尿崩、脑水肿、肺水肿等一系列病情变化，目前仍在PICU积极治疗。

图3医院所做颅脑MR

孩子是父母内心最柔软的地方，小意能否恢复健康也牵动着我们的心，我们真诚的希望小意能好起来，在此也呼吁家长们，凡为人父母者，在享受天伦之乐的同时，也要做好孩子的守护者。君子不立于危墙之下，大家一定要重视意外伤害，收好危险品，远离危险场所，避免意外伤害。

愿所有的孩子都能健康茁壮成长，做最快乐的小孩。

作者：徐瑞李萌

审核:刘心洁