812总233期犬猫代谢性酸中毒治
代谢性酸中毒治疗原则：迅速确诊，针对潜在病因采取特异性治疗措施。但潜在的并发症不可纠正时（如慢性肾衰），输注碱治疗一定要慎重。
轻度代谢性酸中毒且肝功能正常时，使用乳酸林格液治疗即可，因乳酸被肝脏代谢后可产生碳酸氢盐。
简单的高氯性代谢性酸中毒（正离子间隙），由于不存在未测量的有机阴离子，故使用NaHCO3治疗一般不会有害。正氯性代谢性酸中毒（离子间隙升高），由于存在未测量的阴离子（如酮酸、乳酸），恢复期时可以代谢成HCO3-。过量使用NaHCO3也许会造成代谢性碱中毒，若肾功能正常，这种并发症并不严重，肾脏能够分泌过量的HCO3-。
严重的酸中毒可导致危及生命的心血管并发症（如心肌收缩受损、血压升高、室性节律失常）。若血液pH低于7.1~7.2，需要使用NaHCO3进行治疗，使pH升高至7.2（[H+]=63mEq/L），此时威胁生命的血液动力学并发症减少。
补充HCO3-公式：mEqHCO3-=Vd×体重（kg）×HCO3-缺失量
Vd指HCO3-在体内分布的量，受初始给予HCO3-的浓度，以及给予HCO3-90min后，HCO3-分布情况的影响。碳酸氢盐在15min就能分布在细胞外液，2~4小时内分布到细胞内和骨骼的缓冲物质。
最初治疗的几小时，在NaHCO3给予完之后，需要重新评估血气判断是否需要继续纠正。NaHCO3的剂量约为1.7~2.3mEq/L，经验量2mEq/kg是安全的。确切量可由以下公式算得：
犬：mEqHCO3-=体重（kg）×0.6×（21-[HCO3-]）×1/2
猫：mEqHCO3-=体重（kg）×0.6×（19-[HCO3-]）×1/2
一般认为犬、猫的[HCO3-]中值分别为21mEq/L、19mEq/L，不同仪器有所差异，注意根据所使用仪器进行判断，或咨询仪器供应商；此外5%NaHCO3溶液：1mL≈0.6mEq，以上公式可简化为mlHCO3-=体重（kg）×（21/19-[HCO3-]）×1/2。首先静脉缓慢给予一半补充量，然后重新评估血气判断是否需要继续纠正。
对于非急性代谢性酸中毒，可使用柠檬酸钾等治疗，柠檬酸代谢后可产生碳酸氢盐，同时具有补钾作用。
策划：王姜维
主校：杨永辉、王姜维
整理：杨永辉、邓杰虹、张哲纤、张雅晨、刘发梅、唐菲
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