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典型病例血液灌流治疗阿维菌素中毒1例

摘要

32岁女患者，因“眩晕、恶心、呕吐”医院。予高病危、心电监护、补液、5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒、升血压抗休克等综合治疗，同时在入院8天内共行9次HA血液灌流治疗，后患者肌酸激酶、谷草转氨酶及肌酐显著下降，病情有明显好转。

临床资料

主诉（家属代诉）：眩晕、恶心、呕吐8小时余，意识障碍1小时余。

现病史：患者8小时前眩晕，恶心、呕吐胃内容物，凌晨症状无缓解，家属代诉服用“肠胃炎”药物后出现眩晕症状，家属拒绝头颅CT检查，予对症处理。次日凌晨6:00左右，患者症状无改善，意识模糊，查体发现瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，急请神经内科会诊，建议继续对症处理。医院，发现为“阿维矿物油”杀虫剂，立即予洗胃（约ml，导出黄色胃内容物）、利尿、促醒等治疗，拟"急性农药中毒（阿维矿物油）"收住ICU。起病以来，意识障碍逐渐加重，现意识模糊，胡言乱语，未解大便。

查体：体温36.2℃，脉搏94次/分，呼吸15次/分，血压/54mmHg，意识障碍，胡言乱语，头颅五官无畸形，双侧瞳孔d=5mm,对光反射消失。耳鼻口腔无异常分泌物。肠鸣音活跃，四肢肌肉震颤，四肢肌力、肌张力正常。双膝腱及跟腱反射存在。病理征阴性。

专科情况：意识障碍，胡言乱语,Glasgow评分：13分。双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射消失。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，无脉搏短拙，无杂音。腹平软，肠鸣音活跃。四肢肌肉震颤，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。双下肢无水肿。

辅助检查：头颅CT口头报告未见明显异常，血气分析提示：PH7.17，二氧化碳分压（PCO2）39mmHg，氧分压（PO2）mmHg，剩余碱（BE）-14.3mmol/L，HCO3-14.2mmol/L，氧饱和度（SO2）97%，乳酸10.6mmol/L。

诊断

急性农药中毒（阿维矿物油）

治疗过程

予高病危、心电监护、补液、5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒、升血压抗休克等综合治疗，同时在入院8天内共行9次HA血液灌流治疗。

治疗结果

治疗前相关指标：肌酐，71umol/L；谷草转氨酶，63U/L；肌酸激酶，.0U/L；肌酸激酶同工酶，48.0U/L；乳酸脱氢酶，U/L。

治疗后相关指标：肌酸激酶，.0U/L；肌酸激酶同工酶，7.0U/L；谷草转氨酶，52U/L；肌酐，51umol/L。

患者病情有明显的好转，神志清，精神可，无感特殊不适。胃纳尚可，留置尿管，入量为ml,尿量为ml，神清，HR80次/分，R:20次/分，BP:/66mmHg，双肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音，心律齐，未及明显杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

讨论

阿维菌素属大环内脂类抗生素，按照我国农药毒性分级标准属高毒杀虫剂。阿维菌素可以使神经递质γ-氨基酸释放增加，当大量阿维菌素被吸收入血，透过血脑屏障进入中枢时候，中枢神经系统内的大脑皮层、小脑皮层的浦肯野细胞及纹状体-黑质纤维中的功能将受到广泛的抑制，临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调、甚至昏迷等状态。传统治疗主要包括洗胃、活性碳吸附残存毒物、护心、护脑等对症措施，疗效较差。

本患者中毒时间长，入院后症状严重，已错失最佳治疗时间，预后极差。HP通过将血液引流出体外，在体外通过吸附剂清除毒物，迅速降低毒物在血液中的浓度，减少其进入机体中枢神经系统，使得阿维菌素中毒的治疗得到了很大改观。