用药二甲双胍应该这么用
双胍类降糖药可抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。目前，广泛应用的是二甲双胍。苯乙双胍(又名降糖灵)因乳酸性酸中毒发生率较高(有时可致命)，许多国家已停用。适应证国内外大多数指南推荐二甲双胍为2型糖尿病患者一线用药，特别是伴有肥胖、超重、高胰岛素血症者。二甲双胍可联合其他口服降糖药或胰岛素进一步改善血糖，糖耐量减低(IGT)者为防止和延缓其发展为糖尿病患者，在生活方式干预无效的情况下，可选用二甲双胍。此外，在欧美国家，二甲双胍也适用于≥10岁的2型糖尿病患儿，可单用也可与胰岛素联合使用。2型糖尿病患儿可使用的最大推荐剂量为mg/d。禁忌证血肌酐(Scr)水平男＞1.5mg/dL(μmol/L），女＞1.4mg/dL(μmol/L），或肾小球滤过率(GFR)＜45mL/(min·1.73m2)者；转氨酶超过3倍正常上限者；低氧状态者，如慢性心功能不全、心力衰竭、循环功能失调、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、周围血管病变等；既往有乳酸性酸中毒病史者；酗酒者；孕妇(若患者拒绝胰岛素治疗，也可酌情考虑二甲双胍治疗)；急、慢性代谢性酸中毒者，如糖尿病酮症酸中毒；近期有上消化道出血者；有血液系统疾病者；当天使用造影剂者。注意事项二甲双胍疗效与体重无关。主要不良反应为胃肠道反应，从小剂量开始并逐渐加量可减轻不良反应。双胍类药物与乳酸酸中毒发生风险间的关系尚不确定。作者：陆菊明（医院内分泌科）排版：刘清华
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