在众多因素中

dka是一种可能威胁患者生命的严重疾病,为了尽早发起抢救,早期诊断显得尤为重要为了确保能给予患者最佳治疗方案,正确识别和治疗dka促发因素非常重要同时,住院治疗也为教育患者如何识别和预防dka复发提供机会,例如反复向患者介绍“病期规则”(sick day rules)在众多因素中,感染是dka最常见的促发因素,同时,还有其他病因,包括其他伴发疾病、心理应激以及遗漏胰岛素注射等在这个病例中,患者因自发性双侧髋臼骨折诱发dka

图2 骨盆ct示双侧微小移位髋臼骨折,累及双侧髂骨

患者男性,75岁,有1型糖尿病病史,酮症酸中毒治疗平时血糖控制良好,因“呕吐、乏力和虚脱发作两次”来急诊科就诊尽管患者自诉感觉良好,但已有明显脱水征辅助检查示:随机血糖38mmol/l,尿酮体++++,静脉血气分析ph值7.27患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒(dka),随后按当地dka诊疗指南进行治疗

图1 骨盆x线未见明显髋臼骨折证据

:葛根

讨论

查看信源地址

髋臼应力性骨折非常罕见,文献中髋臼应力性骨折常见于反复高强度运动的人群,例如军人和耐力运动员,尤其是在那些伴有低骨密度的人群因x线检查常会漏诊髋臼骨折,此例患者最初的影像学检查也未发现骨折,因此,如果怀疑患者髋臼骨折,则需要进一步的影像学检查

由于患者髋部和股外侧疼痛明显,给予骨盆x线检查,强酸强碱中毒ppt但骨盆x线未见明显异常(图1)骨盆ct示双侧微小移位髋臼骨折,累及双侧髂骨(图2)其他可能病因还包括肌病和骨折恶性病因,但患者肌酶、乳酸盐和血钙均在正常范围内,予以排除

从38岁时被诊断为糖尿病后,这是患者首次dka发作患者两月前曾到糖尿病门诊就诊,当时糖尿病病情稳定除高血压以外,患者既往无其他病史为阐明此次dka发作的病因,进一步询问病史发现,患者一周前曾进行过一些重体力园艺劳动,修剪了六英亩土地;同时,患者近期还有两天长距离步行病史自那以后患者出现非特异性乏力和全身骨骼肌疼痛(特别是髋部周围)症状结果导致不能下床,且由于患者独居无人照顾,因此就诊前两天内,患者无法获取食物或饮水,也未能注射胰岛素

据我们所知,这是酸中毒症状首例重体力劳动继发双侧髋臼骨折的病例尽管此例患者极不可能再次发生髋臼骨折,进而丧失劳动能力,这个病例突出了保证患者正常胰岛素注射,特别是那些独居患者,以及那些非常易于受伤或患病患者(可能会致使患者无法正常注射胰岛素和监测血糖)非常重要正确识别促发因素,可以针对病因给予患者最佳治疗方案,并能保证患者做出适当调整以预防骨折发生

患者最终诊断为体内胰岛素严重缺乏引起dka,重体力劳动期间自发性双侧髋臼骨折患者双侧髋臼骨折给予止痛、物理疗法等保守治疗,并恢复患者住院前胰岛素治疗方案后,患者逐渐完全康复

转载请注明：http://www.jzfgj.com/yfbf/474.html