从钱乙的七味白术散说起外感腹

钱乙的七味白术散由党参、白术、茯苓、紫苏、藿香、葛根、木香组成,明万密斋用此方治疗小儿腹泻烦渴,煎汤代茶水饮,类似现代输液以防脱水。

万密斋在《幼科发挥》中提到:“余教诸子治泄泻,始终三法:初用理中丸一服;不止,次用五苓散,一二服分利;不止,三用白术散服之良;又不止,用参苓白术散调理,未有不效。”

10多年前有一次接诊一小儿,腹泻日7~8次,蛋花样水样便,给予2天西药抗炎,加口服补液盐,隔日来诊说未见效,问要不要输液?我劝他服中药,家长说小孩怕苦,没办法服中药。我告诉他,这种中药不苦,效果也好。于是给予七位白术散原方3剂。次日家长来说已经好转,大便转成糊状。

此后每逢小儿腹泻,都劝其服中药,处方也加以完善,现在常用的基本方是:

党参10、白术10、茯苓10、紫苏10、藿香10、木香10、炒葛根15、焦山楂12、神曲10、车前草15、石榴皮12。(7~10岁小儿量,其他年龄酌情增减)

腹泻严重者,加用止泻散:

炒白术(拣去焦黑的和芦头)克,炒车前子克,炒石榴皮(只用新鲜色黄的)克。共研细末。半岁以下小儿每次0.5克,一岁1克,2岁1.5克,3岁2克,5岁~10岁3克,成人6克。每日3次,连服2天。

腹泻多由脾虚、湿重引起,所谓“湿多成五泻”,“无虚不成泻”。急性腹泻我认为要加一句:无感不成泻,即许多腹泻其实是由于受凉外感诱发,是在脾虚、食积的基础上,一旦感受风寒或过食冰水冷饮,即发为腹泻。

按西医的说法,相当一部分的腹泻由病毒感染引起,如轮状病毒肠炎(秋季腹泻),胃肠型上感,胃肠型流感等。

诊所如何判断腹泻是病毒感染?咱又没有化验室啊。其实除刚发病的,其他的很好判断:病人诉说我吃了几次或几天泻痢停,庆大霉素,医院打针,吊瓶输液诺干都无效。试问如果是细菌感染,上述药品和治疗会无效吗?我的判断就是:使用了抗生素无效就是病毒感染。还有:细菌感染多数全身中毒症状比较轻,病毒感染全身中毒如乏力,嗜睡较明显,大便更易出现水样。病毒感染比起一般食物中毒更会出现发热等。

上方党参白术建脾补虚固土,中土坚固则水不能泛滥;茯苓车前草淡渗利湿,导水入海,所谓利小便即是实大便;葛根生津止渴又升阳止泻;紫苏藿香疏风化湿建有除胀之功;山楂神曲消除积滞;石榴皮收敛止泻。

现代研究,石榴皮有较强的抑制轮状病毒和大肠杆菌的功效。或问:止泻书中多提肉豆蔻,为何不用肉豆蔻而用石榴皮?须知古人用肉豆蔻注明“面裹煨”,现在药房提供的都是生肉豆蔻,含油极高,止泻效用必然大大降低。煨肉豆蔻麻烦,也增高成本(你的10克肉豆蔻必定比药店高出许多,病家不管你煨不煨,只说你贵)。所以我选择石榴皮。

怕煎中药者,外感症状不明显的,单服止泻散也可以。许多患者服2包即不再腹泻。

成年人患胃肠型感冒腹泻腹痛呕吐,四肢乏力,先予拔罐神阙、天枢(双)、中脘,先闪罐2分钟,再拔10分钟,或刮痧;服止泻散6克*2~3次;白术散加味方3剂,每日1剂,重者3剂分2天服完。基本效若孚鼓。

单用七味白术散也有效的,加用车前草,石榴皮取效更快,且无留邪之弊。

当然,部分患儿脸色苍白发青,哭声低微,加味白术散加炒干姜;

少数患儿一派热象,那就以葛根芩连汤加紫苏藿香车前草石榴皮,取效也好。

-7-:01刚才看一个小孩,5个月,从乡下来,诉腹泻水样便夹杂少许渣宰7天,每日7~8次到10多次,曾经在当地诊所看过无效,4医院儿科诊治,拿了妈咪爱,阿莫西林颗粒剂,思密达等服了3天又无效。无法热,精神略委顿,腹胀不明显,肛门不红。指纹淡红,舌质淡红。与加味白术散3剂,止泻散0.5克,tid*2。明天再打电话问问情况。

一个可悲的情况是,许多医生没意识到腹泻的大部分是病毒感染。我的看法是服消炎药1~2天无效,绝对考虑病毒感染,一定要中药治疗。

-7-16:刚才打今天小孩解2次大便,成半干状态,胃口较原来好转,精神转佳。

-7-15:今天下午看了5个腹泻病人,3个小儿,2个大人。三个小儿1个没发热,其他2例37~38度。分别服过西药和吊瓶3~7天,全部用白术散加止泻散。

大人一位无发热呕吐,就是水泻腹痛,用五苓散加藿香砂仁木香山楂石榴皮,止泻散6克*2次。

另一位有发热37.5度,咳嗽气紧,平时有哮喘史,上午呕吐10多次,午后开始腹泻水样便,腹部绞痛,舌苔白腻,脉濡。处理:腹部神阙,天枢,中脘,关元闪罐2分钟,拔罐12分钟。中药:白术散加砂仁10神曲15焦山楂15石榴皮15炒车前子12麻黄10生半夏12生姜8片(以上计量为克),止泻散6克*2次。

-7-23:外孙在厦门,傍晚打电话来说,他的6个月的儿子腹泻4天,在厦门找医生看了,吃了4天药,其中有-2,思密达,泻利停等,现在还在拉西便,今天拉了7~8次,问怎么办?这么远,能怎么办,先继续吃那些药。刚才9点时又打电话来,晚上就又拉了5次,水样。没办法,只好口述几味中药:

白术10克车前子10克葛根10克砂仁3克紫苏5克麦芽10克,其他的中药他听不懂,我说就这几种块去买来煮成一杯,每次一汤勺,每小时一次。明天看看。

中药治疗腹泻就是好啊,昨夜服一次,今天上午服了3次,一剂药还没服完,中午打电话到厦门,小孩已经腹泻停止。

《神仙密验良方》中治疗腹泻:炒白术5钱,炒车前子5钱,水煎服,一剂知,二剂已。诚不我欺也。

江苏宜兴的杭中耀先生治疗小儿单纯性腹泻单方:

陈久艾叶3~5片,清水浸泡35分钟,煮开3~5分钟,取药液20毫升装入奶瓶,任小儿吮吸。据称多则三剂,少则一剂而愈。

此方我没试过,暂时也不想试,等到医生诊费等于一般师傅半天工资时再用。

以前在念书时,对于一些治疗腹泻的方子,尤其是治疗急性腹泻的方子,总看到里头有几味解表药,甚不理解。俗话说湿多成五泻,无湿不成泻,无虚不作泻等,何曾说“无感不作泻”?经过数年临床就理解了白术散里为什么加紫苏藿香葛根等解表药,五苓散为什么加桂枝?还有许多前贤的方子有加桔梗、前胡、白芷、荆芥、防风等,无非是要表散风邪,解除感冒,因为许多急性腹泻实际就是感冒的一个类型-----胃肠型感冒。

-8-:11下午又看了4个腹泻病人,三个小儿,一个成年人。

小儿邓毓劼,男性1岁零2月。腹泻3天,腹泻水样便,挟不消化食物残渣,医院输液3天仍然每日腹泻七八次,输液时苦不堪言,每次需扎5~6次才能扎上。扎上后由母亲抱小孩,父亲手持输液瓶满走廊走动,搞得双亲精疲力尽。后听一老乡介绍说**医生治疗小儿腹泻很好,于是上午办了出院,下午到我诊所就诊。刻下小孩脸色苍白,消瘦,惊恐不安啼哭,指纹淡滞,舌质淡薄白苔,腹泻水样挟未消化食物残渣。证属脾虚挟外感腹泻。

处方:党参6白术6茯苓6紫苏5藿香5木香3炒葛根10砂仁5焦山楂6车前草6艾叶3生姜1片水煎频频饮服。

止泻散1克tid*2d。

成人阙**,男,昨日陪朋友在包厢喝啤酒两个多小时,傍晚去运动满身大汗,回来未换衣服吹了半小时空调,今天凌晨起腹泻水样便,腹部胀痛,自服氟哌酸0.3加正露丸3s,吃了3次未见好转。舌苔白,脉濡滑。

腹部常规闪罐拔罐10分钟,止泻散6克立即在诊所服用。

中药:党参15白术12茯苓12紫苏12藿香12木香10葛根30砂仁10神曲15焦山楂15车前草24石榴皮15*3剂。

见效否明天电话联系。

28日10点20分补记:刚才打电话回访,小儿邓毓劼今天已经不再腹泻,精神好转。阙**今天也停止腹泻,腹部还有些不适,嘱继续服药。

怎么昨天编辑写了补记后成了乱码?再根据记忆把它重打上去。

6月小儿一般3~5克,上面那个是我外孙的儿子,自己人,车前子白术葛根麦芽都没毒性,量大些没关系,让他少量频喝。其他人我按常规量。

一般的急性腹泻用白术散加味非常平和,多数人不需要太多辩证。明显寒症加干姜,热证加黄连。慢性腹泻去藿香葛根,加乌梅干姜附子,成乌梅丸意。

1.治疗腹泻的好方子确实很多,这张是本人的惯用方,先生有好东西也可发上来给大家共享啊。

2.不是以症状轻重来分病毒感染或者细菌感染,而是根据用过消炎药超过1天,症状无缓解,必须想到可能是病毒感染,不要持续使用对于腹泻无效,但又对人体无益的抗生素。

小儿用痢特灵不合适。

1.痢特灵毒性大,年我的一个同乡因为小孩腹泻,自己拿了1粒(0.1)痢特灵给4个月大的小孩服用,数天后精神萎靡不振,出现黄疸,医院住院1个多月,诊断为药物性核黄疸。

2.长时间使用消炎药会导致肠道霉菌生长,导致腹泻缠绵难愈。

每天碰到腹泻的很多,有空时我把部分贴上来,可供诸位借鉴。

林保松,男,62岁。畏冷,腹痛,腹泻水样便1天,已经服用泻利停3次未见好转。体温37.4,腹部闷痛,按之柔软,舌苔白滑,脉濡。

止泻散6克,立即冲服*1次。

党参15苍术15茯苓15紫苏12藿香12葛根24木香10砂仁10神曲20

焦山楂15车前草30石榴皮15连翘15佩兰剂。

阙家乐,男,11个月。腹泻蛋花样便日十多次3天,医院拿西药加补液盐。治疗未效。指纹现于风关,色红紫,面色苍白,轻度脱水。舌淡白。

止泻散1克BID*3d

党参6白术5茯苓6紫苏5木香3藿香5炒葛根10砂仁3神曲5车前草10焦山楂6石榴皮63剂水煎频频喂服。

江文亮男,成人发热腹泻1天体温37.8,腹痛,腹泻水样便,日七八次。色苔白腻,脉滑数。

拟诊外感腹泻。

止泻散6克,顿服*1次

葛根30黄芩15黄连6克紫苏12藿香12木香10连翘15车前草20茯苓12神曲10焦山楂15石榴皮12*3剂。

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