七章内分泌代谢性疾病病人的护理
七章：内分泌代谢性疾病病人的护理（难点）
内分泌代谢性疾病常见症状：
一：色素沉着：原因是促肾上腺皮质激素分泌增加
二：身材矮小：
垂体性侏儒症
生长激素的缺乏，表现为身材矮小，无智力障碍
呆小症
甲状腺激素分泌不足，表现为身材矮小，智力低下
三：消瘦：低于标准体重10%
四：肥胖：超过标准体重20%
内分泌代谢性疾病
疾病一：弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理（甲亢）
病因：
①自身免疫性疾病，女性多见，以20~40多见
临床表现：
①典型表现：有高代谢性综合征（怕热、多汗）、甲状腺肿大及突眼征
②脉压增大（脉压增大主要见于主动脉瓣关闭不全和甲亢）
③甲状腺肿大：呈弥漫性对称性肿大，重要体征
④甲状腺危象（必考考点）
A诱因：应激状态，如感染、手术、反射性碘治疗
B表现：①体温大于39度，②心率大于次分，③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克（题干中出现甲亢，要判断是否为危象，体温和心率、诱因都是重点）
检查
①基础代谢率（BMR）：
A测定条件：禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行
B计算公式：脉压+脉率—（常考计算题，题干给出血压，高压减去低压就为脉压）
治疗
①抗甲状腺药物：
A目前常用药物为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲硫氧嘧啶作用机制阻断甲状腺激素合成，丙硫氧嘧啶机制抑制T4转变为T3。）
B疗程：1年半~2年
C不良反应：粒细胞减少（甲亢病人在服药期间定期复查血常规）
②放射性碘：利用射线破坏甲状腺滤泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放
③甲状腺危象的治疗（重点）
A高热时可物理降温，禁用阿司匹林，可加重病情
B抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3，首选丙硫氧嘧啶
C抑制已合成甲状腺激素释放入血，选用碘剂
护理
①饮食:高热量、高蛋白、高维生素、限制含纤维素高的食物（限制纤维素高食物，避免腹泻）
②突眼护理：常点眼药水、外出时戴茶色眼镜，睡前涂眼药膏、戴眼罩、并抬高头部
③药物护理：
A高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血常规
B白细胞小于3×10/L，粒细胞小于1.5×10/L，出现肝脏损伤
疾病二：糖尿病病人的护理
病因：
1型糖尿病
自身免疫导致，体内存在胰岛素抗体。
2型糖尿病
遗传因素导致（临床常见）
临床表现：
①代谢紊乱综合征：多尿、多饮、多食、体重减轻
②急性并发症（糖尿病必考点，分为急性和慢性并发症）
A糖尿病酮症酸中毒：①多见于1型糖尿病，②诱因：胰岛素、口服降糖药计量不足或治疗中断；感染；生理压力；饮食不当，③表现：呼吸深大，呼气中出现烂苹果味
B感染：以皮肤、泌尿系统多见
③慢性并发症：
A心血管病变：糖尿病最严重而突出的并发症，血管病变导致心、脑、肾等衰竭是主要死亡原因
B肾脏病变：是1型糖尿病病人的主要死亡原因（题干中问糖尿病的主要死亡原因，就是血管病变导致心、脑、肾的衰竭，如果问1型糖尿病病人的主要死亡原因，则是肾脏病变）
检查
①血糖：空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据（空腹血糖大于7，餐后2小时血糖大于11.1）
②口服葡萄糖耐量试验：服糖后0.5/1/2/3小时，测四次血糖
③糖化血红蛋白：反映取血前2~3个月的血糖水平
治疗
①饮食治疗（是最基本的治疗措施）
A热量的计算：（例子：体重60公斤，轻体力劳动，则每天热量为~千焦）
正常（休息状态）
20~30
轻体力
30~35
中体力
35~40
重体力
40
B食物成分分配：糖类占55~60，脂肪小于30，蛋白质15
C三餐热量分配：1/5,2/5,2/5或者1/3,1/3,1/3
运动
①一般每日坚持半小时至1小时
②运动时间餐后1小时，最好不要空腹运动
③运动时的心率保持在：靶心率=-年龄
药物治疗（1型糖尿病直接使用胰岛素治疗，2型糖尿病先使用口服降糖药，效果不佳时用胰岛素）
①口服降糖药
胰岛素促泌剂（饭前半小时服用）
适用于中度2型糖尿病，不良反应低血糖
双胍类（进餐时）
超重2型糖尿病
葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）
主要降低餐后血糖，服用方法：第一口与主食同时服用
②胰岛素：适用症：1型糖尿病；糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒）
护理：
①酮症酸中毒的处理
A胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素
B补液（补液是酮症酸中毒首要措施）：先快后慢（前4小时给予总量1/3，前8小时加至总量的1/2，其余1/2在24小时内输完）
②药物的护理
A口服降糖药时间
胰岛素促泌剂
饭前半小时口服
双胍类
进餐时
葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）
与第一口饭同时服用
B胰岛素不良反应：以低血糖反应最常见
C胰岛素的注意事项：胰岛素保存在5摄氏度保存（普通胰岛素保存3个月，长效及中效可保持3年），混合注射胰岛素时：先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛素。
小结：本章出题高频，所以需要特别注意，两个计算题，很多考点都是非常片段和易混淆。
糖尿病难点小结：
1型糖尿病（自身免疫导致，又称胰岛素依赖型糖尿病，多发生与青少年和儿童，容易发生酮症酸中毒）
一开始就直接使用胰岛素，并且终生使用，主要死因肾脏病变
2型糖尿病（遗传导致，又称成人发病型糖尿病，35岁后发病，病人患病后仍然可以产生胰岛素，容易发生糖尿病慢性并发症）
开始通过口服降糖药治疗，后期需要胰岛素治疗。主要死因：心血管病变
国内治疗白癜风最好的医院治疗白癜风的方法