孩子误把砒霜当饮料乙二醇中毒的
年8月18日，站友
樊川牧人在丁香园论坛发布了一个求助帖：「急求！！！！！急求注射用甲吡唑，抢救中毒小孩，麻烦各位提供帮助，谢谢」。出于好奇，便上网查了相关资料，并在微博上看到了这件事情的大概情况：源于一小朋友误服了火锅的液体燃料，中毒后入住儿童ICU病房，因所需解毒剂注射用甲吡唑缺药，便有了该帖及微博信息。
乙二醇是啥？乙二醇是一种无色透明、无味、微甜的粘稠液体，能与水、丙酮互溶，而在醚类中溶解度较小，可用作溶剂或发动机的抗冻剂。
随着家庭汽车的增加，患儿接触到乙二醇的机会逐步上升，有甜味，常常误认为饮料服用而中毒，一次口服中毒剂量为70～84mL，70kg的成人最小致死量大约为mL或1.6g/kg，属医学重症，需引起重视。
发病机制乙二醇进入人体后被胃和肠道吸收入血，经肝脏乙醇脱氢酶代谢为羟乙醛后进一步代谢为乙醇醛、乙醇酸及草酸，草酸盐与钙结合形成草酸钙，容易堵塞肾小管等，从而导致了严重的代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭、中枢神经系统功能障碍，甚至死亡。
临床表现第一阶段
中枢神经系统抑制表现及肠道刺激症状，如恶心呕吐、意识障碍、烦躁、癫痫发作、嗜睡、昏迷。
此阶段通常在误服乙二醇12小时内发生。
第二阶段
阴离子隙增大的代谢性酸中毒、高钾血症及心肺症状，如心动过速、心律失常、血压升高、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心源性肺水肿等表现。由于草酸与钙结合形成草酸钙，导致血钙降低，可出现手足抽搐及抽搐发作。
此阶段通常在误服乙二醇12～24小时后出现。
第三阶段
严重的肾功能损伤表现，如少尿、血尿、氮质血症、腰痛等。主要由于草酸钙沉积于肾脏引起肾小管坏死所致，但乙醇醛、乙醇酸、草酸亦可在肾小管内形成结晶堵塞管腔。
此阶段通常在误服乙二醇24～72小时后出现。
第四阶段
迟发神经系统损害，主要表现为精神症状，如烦躁不安、言语混乱、视物不清等。
此阶段在乙二醇中毒后3～20天出现。
辅助检查1.实验室检查
血中乙二醇、乙醇酸浓度升高；高渗透间隙；血气分析示pH值降低，阴离子隙增高，BE、BB等均增高。生化示肌酐、尿素氮、血钾增高，血钙及二氧化碳结合力下降。
尿常规可见草酸盐结晶，但无特异性（如图1）。
图1
2.其他检查
（1）心电图检查示
室性早搏、心房颤动、窦性心动过缓或过速等。
（2）彩超
可能出现肝、肾增大表现。
（3）头颅CT或MRI检查
基底节改变，表现为细胞毒性和（或）血管源性水肿，并出现深部脑白质不同程度受累。可致双侧大脑半球水肿，晚期可见白质坏死。
图2~图5示乙二醇中毒的脑部MRI检查（引自Albuquerque医生在ACR上的病例报道）。
图2为T2flair序列，示双侧基底节和丘脑对称性水肿（箭头）
图3为T2flair序列示中脑水肿（蓝色箭头），但大脑角未受累
图4为T2序列示对称性延髓背侧水肿（蓝色箭头）
图5为T2序列示对称性脑干背侧水肿（蓝色箭头）
诊断有误服乙二醇病史，实验室检查示阴离子隙增大的代谢性酸中毒和高渗透间隙，和或者血清中乙二醇的浓度升高可诊断为乙二醇中毒。
如果无明确的乙二醇暴露史，那么在除外乳酸酸中毒、酮症酸中毒等其他因素引起高阴离子隙的代谢性酸中毒基础上，实验室检查提示高渗透间隙，也应该高度重视乙二醇可能。
治疗1.及时洗胃与导泻
减少乙二醇的吸收，但因乙二醇的水溶性，在胃肠道吸收较快，越早洗胃效果越佳。
2.解毒剂的运用
通过竞争乙醇脱氢酶或拮抗其活性，从而抑制乙二醇进一步代谢为乙醇醛、乙醇酸、草酸等有害物质而达到治疗目的。
（1）注射用甲吡唑
为一线用药，是一种乙醇脱氢酶拮抗剂，与乙醇脱氢酶的亲和力比乙醇强倍，抑制乙二醇的代谢。
用法为：负荷剂量15mg/kg后，予10mg/kg，q12h×4次，再改为15mg/kgq12h，直到乙二醇浓度3.2mmol/L。
（2）乙醇
因与乙二醇结构类似，且与乙醇脱氢酶的亲和力比乙二醇高倍，通过竞争结合乙醇脱氢酶，从而减少乙二醇代谢产生毒性产物。
方法为：95%乙醇0.8～1mL/kg口服，然后改20%乙醇，以0.15mL/（kg·h）的速度维持。
3.血液透析
出现以下情况时可行血液透析治疗，乙醇酸浓度8mmol/L；药物治疗反应差的严重代谢性酸中毒（pH7.30）、肾功能衰竭、高钾血症等电解质紊乱。
4.其他治疗
如碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒、脱水降颅压、纠正低钙血症、补充维生素B族等处理。
注：渗透间隙为实际血渗量与计算值之差，即OG（mOsm/kg.H2O）=血渗量测定值-血渗量计算值/0.。其中血渗量计算值=1.86×血钠（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）
编辑
刘芳