18岁女孩酮症酸中毒昏迷命在旦夕喀什二院
近日，喀什二院内分泌代谢科、急诊科和ICU成功救治1例1型糖尿病酮症酸中毒昏迷的危重病人。
这位18岁的维吾尔族女孩来自英吉沙县，平素体健。入院前2天无明显诱因下出现腹痛、不思饮食，频繁恶心、呕吐，并迅速出现呼吸困难、烦燥不安，昏迷，医院抢救。考虑到患者病情危重，又急转至我院急诊科进一步抢救。入院后，经检查发现病人处于昏迷状态，血糖34.7mmol/L，糖化血红蛋白高达13.2%，尿酮体（++++），严重的酸中毒（血PH值仅为6.9），同时尚存在吸入性肺炎、电解质紊乱，肾功能不全、不完全性肠梗阻等多方面的问题。急诊科医生一边积极抢救，一边组织多学科会诊，并马上安排转入ICU。ICU艾力江主任急救经验丰富，和来自上海交通医院的第八批第二轮援疆专家周健主任一起，精心制定治疗方案。经过大家同心协力地抢救，永不言弃地守护，患者终于转为为安，并转入内分泌代谢科进一步诊治。周健主任带领内分泌代谢科医护团队继续对病人进行精细诊治，根据检查结果明确患者为1型糖尿病，并为患者制定了个体化的胰岛素治疗方案，患者血糖逐渐控制平稳后顺利出院。
周健主任介绍，酮症酸中毒以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病常见的急性并发症之一，由于病人体内缺乏胰岛素，因而身体不能利用葡萄糖，只能依靠分解脂肪为机体供应能量，脂肪分解的一部分产物为酮体，是一种酸性有毒物质，大量在体内积聚，就会导致机体过于酸化，并对机体产生严重损害，如得不到及时治疗，可引起昏迷、休克、甚至死亡。糖尿病酮症酸中毒常见于1型糖尿病，2型糖尿病患者治疗不当也可出现。表现为不规则深长呼吸、有烂苹果味，突然发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状，严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷。早期诊断是决定治疗成败的关键，因此，临床上对于原因不明的恶心呕吐；脱水；休克、昏迷患者；尤其是呼吸烂苹果味、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。
自上海对口支援以来，喀什二院内分泌代谢科在援疆专家周健主任的指导帮助下，疑难危重病人的诊治能力取得快速提高，特别是科学、规范地开展床边血酮监测以来，进一步地提高了糖尿病酮症酸中毒的抢救成功率。其临床新技术“血酮床边监测在糖尿病酮症酸中毒中的应用”获得了喀什二院年度新技术、新项目三等奖。
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