营养不良中毒

今天终于中大奖，碰到了一个超级典型且比较容易解释得通的结果，有机会和大家交流。结果如下，男，49岁。

2，7，9，10活性极低，这是印在脑子里的记忆，维生素K依赖的凝血因子。看到它的时候我还在想这位患者到底是因为什么原因导致维生素K缺乏，常见的原因有鼠药（嗅敌隆—香豆素类衍生物）中毒、应用广谱抗生素致使肠道菌群失调、口服维生素K拮抗剂（常见华法林）过量、肝功能损害等。于是翻阅患者病历资料，如下。

患者的Hb也还好，g/L，说明出血不严重或者时间不长。也翻出了前一天刚入院时的血凝六项的结果，PT是危急值。

等我翻完再去审核其他结果时，又遇到了一例一模一样的结果，2，7，9，10活性极低，我几乎要怀疑是不是标本上错了。

于是又翻病历，看见了一句话，好像有些关联。打电话联系主管医生，医生也怀疑是中毒，说患者自述吃了别人给的红薯。

这位患者Hb87g/L，也不知道是本来就贫血还是出血比较严重导致的。也翻出了她的急诊血凝六项，PT危急值，和男患者一样。他们俩人有关系吗？

再回过头去翻他俩的病历，发现联系人那一栏赫然写着双方的名字，关系是配偶。原来这是两口子，同吃一锅饭，更加怀疑是中毒。查阅医嘱，我们的医生警惕性还真是高，早已给患者用上了冰冻血浆和冷沉淀，补上了维生素K。

男患者第二天再查血凝试验，PT值已基本恢复正常。

思考：

1.维生素K的作用：具有活性的凝血因子2、7、9、10的N端γ-羧基谷氨酸残基的合成需要维生素K作为辅因子发挥作用，若维生素K缺乏将导致其N端的γ-羧基谷氨酸残基不能正常合成从而导致这些凝血因子无活性，最终导致出血性疾病。

2.鼠药的作用：目前市面上的杀鼠药主要为香豆素类衍生物，是维生素K的拮抗剂，在体内会抑制维生素K的作用，从而间接导致有活性的凝血因子的合成障碍。

3.生活习惯：是他们两口子的错吗？老鼠啃过的红薯到底能不能吃？把啃过的地方削掉也不行吗？

4.关于街边小吃：之前也遇到到因为吃街边烤肉串导致凝血功能障碍的，估计大概率也是杀鼠药的功劳。烤串虽好吃，进嘴要谨慎呐，病从口入，一定去正规的有口碑的地方呐。

小结：

生活中的每一个小细节都值得我们认真对待，工作中的每一个结果也需要我们审慎思考，处处有惊喜，也处处有惊吓。