低钙血症高钙血症规培医师值班手册
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低钙血症
1.纠正低白蛋白血症：血浆白蛋白每减少1mg/dl，计算血Ca浓度应增加0.8mg/dl；若白蛋白2g/dl，检测游离Ca，注意碱中毒可使Ca与白蛋白结合更紧密，使得游离Ca总量减少，并加重症状
2.体征：感觉异常、抽搐（特别是手足搐搦）、昏睡、谵妄、癫痫、Trousseau征（用止血带捆绑上肢，使上肢动脉闭塞3分钟后出现腕痉挛）、Chvostek’s征（扣击耳前面神经时出现面肌收缩）、QT延长
3.病因
lGI吸收减少、甲状旁腺功能低减或假性甲状旁腺功能低减（PTH抵抗）、维生素D缺乏（包括营养不良）、肾衰（1,25（OH）2维生素D缺乏）、重症病人、低镁血症（抑制PTH释放和激活）
l体内转移：急性胰腺炎、横纹肌溶解、溶瘤综合征、甲状旁腺切除术后，“成骨细胞性”转移癌（乳腺、前列腺癌）
l药物：襻利尿剂
l记忆“HIPOCAL”
üHypothyroidism甲状旁腺功能减退
üHypo/hypermagnesemia低/高镁血症
üInfection感染，特别是革兰阴性菌造成的感染性休克
üPancreatitis胰腺炎
üOvertransfused输液过多
üChronicrenalfalure）慢性肾衰：最常见的原因（或其它维生素D缺乏状态），活化维生素D的减少，导致肠吸收Ca减少
üAbsorption吸收不良
üLoopdiuretics襻利尿剂使肾分泌Ca增加
4.治疗
l通常来说，除非低钙血症引起症状或预计血钙会进一步降低，否则无需立即治疗
l口服：CaCO-mg3次/日，两餐间（最大程度吸收）；若在餐中服用则为磷结合剂；同时考虑合用维生素D（肾衰病人用1,25（OH）2维生素D）
l静脉：最大剂量10mmol/小时
l纠正低镁血症
l纠正代谢性酸中毒可降低血浆游离钙，加重低钙症状
高钙血症
1.病因
l原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺腺瘤最为常见
l恶性肿瘤：分泌PTH相关肽（例如肺癌，肾癌，胰腺癌等），直接骨破坏（骨髓瘤，淋巴瘤和转移癌）
l肉芽肿性疾病：结节病
l噻嗪类利尿剂
l维生素D中毒
l乳碱综合征
lPaget病
l甲状腺功能亢进
l制动（特别是青壮年）
l家族性低尿钙性高钙血症
l锂中毒
l慢性肾衰：三发性甲状旁腺功能亢进
2.体征
l肾：多尿、肾结石、肾衰、异位钙化
l消化道：厌食、恶心、呕吐、便秘
l神经系统：无力、疲劳、谵妄、昏睡、昏迷
lECG：QT缩短
3.初步评价：
l血Ca、P、白蛋白、离子钙、碱性磷酸酶、PTH、维生素D、PTH相关肽，蛋白电泳、TSH和影像学（胸片、骨扫描、骨密度、CT等）
l严重高钙血症常发生于原发性甲状旁腺功能亢进或恶性疾病
l尿钙升高或正常高限：甲状旁腺功能亢进和恶性疾病
l尿钙减低：噻嗪类利尿剂、家族性低尿钙性高钙血症
l血磷水平对判断有一定帮助：
ü血磷低：最可能是PTH升高（原发性甲状旁亢或PTH相关肽）
ü血磷高：考虑维生素D缺乏或骨吸收增加（例如甲亢）
4.治疗
lNS扩容：在第1个24小时至少需要3-4升
l在补足容量后（尿Na20-30）静脉用速尿，若用速尿，一定要量出为入，保证容量（高钙血症病人存在血容量不足的危险）
l密钙息U肌肉注射q6-12小时，起效快但作用时间短
l二磷酸盐：90mg静脉注射每24小时1次（Ca13.5），1-2天内起效，副作用有降镁、降磷和低热。肾功能不全减量
l糖皮质激素：减少消化道吸收，阻止肉芽肿疾病形成1,25（OH）2-维生素D，有一定的抗肿瘤（如骨髓瘤、淋巴瘤）作用
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