笔试专栏临床专业知识易错试题解析
今日习题
SPRING
1-5题均为单项选择题
1.关于缺铁性贫血的检查和治疗，下列说法正确的有
A.口服铁剂治疗3天，血红蛋白上升不足20g/L提示治疗效果不佳
B.口服铁剂治疗4周，复查血红蛋白正常后停药
C.缺铁性贫血时血清铁蛋白(SF)一定是降低的
D.外周血涂片提示红细胞较小，染色深，中央淡染区缩小
2.季某，女性，50岁，自觉糖尿病控制不满意，故将消渴丸药量由5颗增加到10颗次日上午家属发现其呼之不应，急送入院既往有糖尿病和高血压病史。查体示BP/90mmHg，浅昏迷，神经系统查无阳性体征。考虑该患者出现了
A.低血糖昏迷
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗高血糖综合征
D.脑血管意外
3.赵x，女，35岁，建筑工人，畏寒发热10天，伴有腹痛、腹泻，为水样便，无里急后重感。查体：T39.3℃℃，P65次/分，胸腹部皮肤可见5枚小米粒大小圆形淡红色皮疹，压之褪色，肝脾轻度重大，WBC3.1×10/L。该患者可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.伤寒
C.急性胃肠炎
D.病毒性上呼吸道感染
4.疑似肺动脉血栓栓塞，首选的检查方法是
A.螺旋CT
B.血浆D-二聚体
C.磁共振成像
D.肺动脉造影
5.李x，男，5岁，既往有高血压病史。常规体检时，查体心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，应首先考虑
A.右心室增大
B.左心房增大
C.瘦长体型
D.左心室增大
答案及解析
SPRING
1.C
缺铁性贫血为小细胞低色素贫血，血片中可见红细胞体积小，中间淡染区扩大。血清铁蛋白(SF)含量能准确反映体内贮铁情况，与骨髓铁染色结果有良好的相关性。SF的减少是诊断缺铁性贫血敏感方法之一。给予铁剂治疗后如有效，则于12~24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2~3天后开始升高，5~7天达高峰，2～3周后下降至正常。治疗约1~2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3~4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后继续服用铁剂6~8周，以补足体内铁的贮存量。如口服铁剂3周仍无效，血红蛋白的上升不足20g/L，应考虑是否有诊断错误或有其他影响疗效的原因。
2.A
根据题干：自觉糖尿病控制不满意，故将消渴丸药量由5颗增加到10颗。查体示：BP/90mmHg，浅昏迷，神经系统查无阳性体征，可以排除脑血管意外的可能，可判断该患者降糖太快，出现了低血糖昏迷。
3.B
患者有畏寒发热，排水样便，胸腹部皮肤可见5枚小米粒大小圆形淡红色皮疹，压之褪色，典型的伤寒斑丘疹，并伴肝脾轻度重大，可以确诊为伤寒。
4.D
肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，主要临床表现呼吸困难、胸痛及咯血等临床表现，当发生肺动脉栓塞时，肺动脉造影为目前诊断肺动脉栓塞的金标准。
5.D
正常心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处，其搏动范围一般不超过2~3cm。心尖搏动向下移位，提示左心室增大。