执业医师每日一练

1.心肌收缩力加强，导致静脉回心血量增加的机制是

A.动脉血压升髙

B.血流速度快

C.心缩期室内压较低

D.心舒期室内压较低

E.静脉血流阻力下降

2.在等容舒张期，心脏各瓣膜的功能状态是

A.房室瓣关闭，动脉瓣开放

B.房室瓣开放，动脉瓣关闭

C.房室瓣关闭，动脉辦关闭

D.房室瓣开放，动脉瓣开放

E.二尖瓣关闭，三尖瓣开放

.心肌不产生完全强直收缩是由于

A.心肌是功能合胞体

B.兴奋传导有房室延搁

C.窦房结对潜在起搏点有抑制作用

D.有效不应期特别长

E.收缩期较短

4.心室肌收缩的后负荷是

A.等容收缩期初心室内压

B.大动脉血压

C.快速射血期心室内压

D.减慢射血期心室内压

E.毛细血管血压

5.心脏内传导速度最快的是

A.窦房结

B.心房肌

C.房室结

D.希氏束

E.浦氏纤维

6.主要参与呼气动作的呼吸肌是

A.膈肌和肋间内肌

B.膈肌和斜角肌

C.腹壁肌和肋间内肌

D.斜角肌和胸锁乳突肌

E.膈肌和胸锁乳突肌

7.肺换气的驱动力是

A.呼吸膜两侧气体分压梯度

B.呼吸膜气体交换面积

C.呼吸膜通透性

D.气体分子与血红蛋白亲和力

E.气体分子溶解度

8.肺表面活性物质减少将导致

A.肺难于扩张

B.肺弹性阻力减小

C.肺顺应性增大

D.肺泡内液体表面张力降低

E.小肺泡内压小于大肺泡内压

9.反映肺通气功能潜力的指标是

A.每分通气量

B.肺泡通气量

C.最大通气量

D.肺活量

E.时间肺活量

10.缺氧引起呼吸加强加快的原因是

A.直接刺激呼吸中枢

B.刺激外周化学感受器

C.刺激中枢化学感受器

D.刺激呼吸肌

E.通过肺牵张反射

1.心肌收缩力加强，导致静脉回心血量增加的机制是

A.动脉血压升髙

B.血流速度快

C.心缩期室内压较低

D.心舒期室内压较低

E.静脉血流阻力下降

D

心脏收缩力为推动血液在心血管系统内循环提供动力，因而静脉回心血量与心肌收缩力呈正变关系。心肌收缩力强，则射血较完全，心室舒张期室内压就较低，对心房和静脉内血液的抽吸力就较大，回心血量较多。

2.在等容舒张期，心脏各瓣膜的功能状态是

A.房室瓣关闭，动脉瓣开放

B.房室瓣开放，动脉瓣关闭

C.房室瓣关闭，动脉辦关闭

D.房室瓣开放，动脉瓣开放

E.二尖瓣关闭，三尖瓣开放

C

等容舒张期：动脉瓣关闭、房室瓣尚未开放，室内压下降速度最快。

.心肌不产生完全强直收缩是由于

A.心肌是功能合胞体

B.兴奋传导有房室延搁

C.窦房结对潜在起搏点有抑制作用

D.有效不应期特别长

E.收缩期较短

D

心肌有效不应期特别长，相当于心肌收缩活动周期的整个收缩期及舒张早期，这一特点的意义是保证心肌在收缩期和舒张早期不会接受刺激而产生额外的兴奋和收缩，即保证心肌不发生强直收缩，从而总能维护心脏节律性收缩和舒张的交替进行，以完成心脏泵血功能。

4.心室肌收缩的后负荷是

A.等容收缩期初心室内压

B.大动脉血压

C.快速射血期心室内压

D.减慢射血期心室内压

E.毛细血管血压

B

心脏后负荷亦称压力负荷，指心室开始收缩射血时所受到的阻力，即室壁承受的张力。动脉血压是决定后负荷的主要因素。

5.心脏内传导速度最快的是

A.窦房结

B.心房肌

C.房室结

D.希氏束

E.浦氏纤维

E

房室结的传导速度最慢(0.02m/s),浦氏纤维的传导速度最(4m/s)。

6.主要参与呼气动作的呼吸肌是

A.膈肌和肋间内肌

B.膈肌和斜角肌

C.腹壁肌和肋间内肌

D.斜角肌和胸锁乳突肌

E.膈肌和胸锁乳突肌

C

引起呼吸运动的肌为呼吸肌。使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉为吸气肌，主要有膈肌和肋间外肌；使胸廓缩小产生呼气动作A的是呼气肌，主要有肋间内肌和腹壁肌。

7.肺换气的驱动力是

A.呼吸膜两侧气体分压梯度

B.呼吸膜气体交换面积

C.呼吸膜通透性

D.气体分子与血红蛋白亲和力

E.气体分子溶解度

A

肺换气是指肺泡气与肺泡毛细血管之间通过扩散而进行的气体交换过程。肺换气的动力：气体交换的动力是呼吸膜两侧O2和CO2之间的分压差。呼吸膜气体交换面积和呼吸通透性是影响肺换气效率的。气体分子与血红蛋白亲和力和气体分子溶解度影响气体运输。

8.肺表面活性物质减少将导致

A.肺难于扩张

B.肺弹性阻力减小

C.肺顺应性增大

D.肺泡内液体表面张力降低

E.小肺泡内压小于大肺泡内压、

答案：A

解析：表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌，表面活性物质垂直排列在肺泡的液一气界面上，并将它隔绝，有效地降低了肺泡的表面张力。表面活性物质的主要作用是降低肺的弹性阻力，增加肺的顺应性，保持肺泡的干燥和稳定。故选A。

9.反映肺通气功能潜力的指标是

A.每分通气量

B.肺泡通气量

C.最大通气量

D.肺活量

E.时间肺活量

答案：E

解析：肺活量是指尽力吸气后，从肺中能呼出的最大气体量。肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可以作为肺通气功能的指标。但是由于肺活量的测定不限制呼气的时间，所以肺活量不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，因此引入了一秒用力呼气量(旧称时间肺活量)，是指最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一秒内能呼出的最大气量，而这个指标也反映了肺通气功能的潜力。故选E

10.缺氧引起呼吸加强加快的原因是

A.直接刺激呼吸中枢

B.刺激外周化学感受器

C.刺激中枢化学感受器

D.刺激呼吸肌

E.通过肺牵张反射

答案：B

解析：缺氧时呼吸的加深加快主要是由于血氧分压的降低刺激了颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快。故选B。

1.平胃散主治

A.湿滞脾胃

B.水饮停胃

C.脾虚失运

D.饮食伤胃

E.寒湿困脾

2.藿香正气散的辨证要点，错误的是

A.霍乱吐泻

B.午后身热

C.恶寒发热

D.山岚瘴疟

E.脉浮或濡缓

.三仁汤主治证中，身热的特点是

A.身热夜甚

B.身热不扬

C.皮肤蒸热

D.壮热不休

E.往来寒热

4.下列哪项为八正散的组成药物

A.车前子、淡竹叶

B.瞿麦、山栀子仁

C.石膏、滑石

D.木通、蒲黄

E.白术、泽泻

5.猪苓汤主治证候的病机要点是

A.中阳不足，饮停心下

B.气化不利，水蓄下焦

C.表虚受风，水道失畅

D.水热互结，阴伤水停

E.脾虚湿盛，泛溢肌肤

6.二陈汤中燥湿化痰的药物是

A.半夏、橘红

B.半夏、茯苓

C.半夏、生姜

D.半夏、甘草

E.茯苓、甘草

7.能理气化痰，清胆和胃的方剂为

A.连朴饮

B.温胆汤

C.蒿芩清胆汤

D.二陈汤

E.清气化痰丸

8.贝母瓜蒌散的功用是

A.清热平肝，涤痰息风

B.清肺化痰，散结排脓

C.止咳化痰，疏风宣肺

D.燥湿化痰，平肝息风

E.润肺清热，理气化痰

A.化痰息风

B.温肺化饮

C.利水消痰

D.燥湿化痰

E.润肺化痰

10.眩晕头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑者，治宜选用

A.温胆汤

B.镇肝息风汤

C.羚角钩藤汤

D.天麻钩藤饮

E.半夏白术天麻汤

1.平胃散主治

A.湿滞脾胃

B.水饮停胃

C.脾虚失运

D.饮食伤胃

E.寒湿困脾

答案：A

解析：平胃散主治：湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。选项A正确当选。

2.藿香正气散的辨证要点，错误的是

A.霍乱吐泻

B.午后身热

C.恶寒发热

D.山岚瘴疟

E.脉浮或濡缓

答案：B

解析：藿香正气散主治：外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛,舌苔白腻，脉浮或濡缓以及山岚瘴疟等。

.三仁汤主治证中，身热的特点是

A.身热夜甚

B.身热不扬

C.皮肤蒸热

D.壮热不休

E.往来寒热

答案：B

三仁汤的功用是宣畅气机、清利湿热，主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。症见头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，身热不扬，午后热甚，苔白不渴，脉弦细而濡。选项B正确当选。

4.下列哪项为八正散的组成药物

A.车前子、淡竹叶

B.瞿麦、山栀子仁

C.石膏、滑石

D.木通、蒲黄

E.白术、泽泻

答案：B

八正散组成为车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄、灯心草。选项B正确当选。

5.猪苓汤主治证候的病机要点是

A.中阳不足，饮停心下

B.气化不利，水蓄下焦

C.表虚受风，水道失畅

D.水热互结，阴伤水停

E.脾虚湿盛，泛溢肌肤

答案：D

猪苓汤证主因伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，水热互结，热伤阴津所致。选项D正确当选。

6.二陈汤中燥湿化痰的药物是

A.半夏、橘红

B.半夏、茯苓

C.半夏、生姜

D.半夏、甘草

E.茯苓、甘草

答案：A

二陈汤的组成为半夏、橘红、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅。方中半夏、橘红燥湿化痰；佐以茯苓健脾渗湿；生姜监制半夏之毒,又助半夏化痰降逆、和胃止呕；少佐乌梅收敛肺气；甘草健脾和中，并调和诸药。选项A正确当选。

7.能理气化痰，清胆和胃的方剂为

A.连朴饮

B.温胆汤

C.蒿芩清胆汤

D.二陈汤

E.清气化痰丸

答案：B

解析：温胆汤功用：理气化痰，清胆和胃。选项B正确当选。

8.贝母瓜蒌散的功用是

A.清热平肝，涤痰息风

B.清肺化痰，散结排脓

C.止咳化痰，疏风宣肺

D.燥湿化痰，平肝息风

E.润肺清热，理气化痰

答案：E

贝母瓜蒌散的功用是润肺清热，理气化痰。选项E正确当选。

A.化痰息风

B.温肺化饮

C.利水消痰

D.燥湿化痰

E.润肺化痰

答案：B

苓甘五味姜辛汤的功用是温肺化饮。选项B正确当选。

10.眩晕头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑者，治宜选用

A.温胆汤

B.镇肝息风汤

C.羚角钩藤汤

D.天麻钩藤饮

E.半夏白术天麻汤

答案：E

眩晕头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑，为风痰上扰之表现。半夏白术天麻汤化痰息风，健脾祛湿，主治风痰上扰证。选项E正确当选。

1.应用温里剂时，需要注意

A.阴寒过盛服药即吐者，宜温服

B.失血之证应予温里剂温中固阳

C.温里剂中宜多补气药物，助已伤阳气得复

D.温里剂性质温和，可不拘时令、地域服用

E.素体阴虚者宜服用温里剂

2.理中丸除温中袪寒外，还具有的功用是

A.和中缓急

B.和胃止呕

C.降逆止痛

D.养血通脉

E.补气健脾

.小建中汤中含有的药物是

A.人参、桂枝

B.甘草、干姜

C.生姜、桂枝

D.白术、芍药

E.大枣、人参

A.附子

B.饴糖

C.干姜

D.人参

E.蜀椒

5.暖肝煎中以肉桂、小茴为君药的配伍意义是

A.行气散寒止痛

B.疏肝理气止痛

C.温肾暖肝散寒

D.健脾温胃止呕

E.温肾健脾行气

6.大柴胡汤的功用是

A.疏肝止痛，清热泻结

B.透解郁热，疏肝理脾

C.和解少阳，内泻热结

D.解肌疏表，清泻里实

E.疏肝解郁，健脾和营

7.防风通圣散的功用是

A.解表散热，清里消积

B.解积散邪，清热止利

C.疏风清热，宣肺止咳

D.辛凉疏表，清肺平喘

E.疏风解表，泻热通便

8.葛根黄芩黄连汤中，葛根的煎煮法是

A.先煎

B.后下

C.包煎

D.另煎兑服

E.冲服

9.主治少阳阳明合病的方剂是

A.当归四逆汤

B.小柴胡汤

C.蒿芩清胆汤

D.大柴胡汤

E.葛根芩连汤

10.大柴胡汤与葛根芩连汤组成的药物中均有

A.黄芩

B.黄连

C.生姜

D.大枣

E.芍药

1.应用温里剂时，需要注意

A.阴寒过盛服药即吐者，宜温服

B.失血之证应予温里剂温中固阳

C.温里剂中宜多补气药物，助已伤阳气得复

D.温里剂性质温和，可不拘时令、地域服用

E.素体阴虚者宜服用温里剂

答案：C

阴寒太盛，服药入口即吐者，可于本类方剂之中反佐少许寒凉之品，或采用热药冷服的方法，避免寒热格拒。素体阴虚或失血之人应慎用温里剂，以免温燥药物重伤阴血。寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。选项C正确当选。

2.理中丸除温中袪寒外，还具有的功用是

A.和中缓急

B.和胃止呕

C.降逆止痛

D.养血通脉

E.补气健脾

答案：E

理中丸功用为温中祛寒、补气健脾。选项E正确当选。

.小建中汤中含有的药物是

A.人参、桂枝

B.甘草、干姜

C.生姜、桂枝

D.白术、芍药

E.大枣、人参

答案：C

小建中汤其组成为芍药、桂枝、炙甘草、大枣、生姜、饴糖。选项C正确当选。

A.附子

B.饴糖

C.干姜

D.人参

E.蜀椒

答案：B

大建中汤的组成是蜀椒、干姜、人参、胶饴。小建中汤组成是桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。选项B正确当选。

5.暖肝煎中以肉桂、小茴为君药的配伍意义是

A.行气散寒止痛

B.疏肝理气止痛

C.温肾暖肝散寒

D.健脾温胃止呕

E.温肾健脾行气

答案：C

暖肝煎方中肉桂辛甘性热，温肾暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛。二药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘性温，养血补肝；枸杞子味甘性平，补肝益肾，二药补肝肾之不足治其本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾；生姜辛温散寒和胃，扶脾暖胃，顾护后天，皆为佐药。综观全方，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。选项C正确当选。

6.大柴胡汤的功用是

A.疏肝止痛，清热泻结

B.透解郁热，疏肝理脾

C.和解少阳，内泻热结

D.解肌疏表，清泻里实

E.疏肝解郁，健脾和营

答案：C

大柴胡汤功用为和解少阳，内泻热结。选项C正确当选。

7.防风通圣散的功用是

A.解表散热，清里消积

B.解积散邪，清热止利

C.疏风清热，宣肺止咳

D.辛凉疏表，清肺平喘

E.疏风解表，泻热通便

答案：E

防风通圣散的功用是疏风解表，泻热通便，主治风热壅盛，表里俱实证。选项E正确当选。

8.葛根黄芩黄连汤中，葛根的煎煮法是

A.先煎

B.后下

C.包煎

D.另煎兑服

E.冲服

答案：A

葛根黄芩黄连汤属解表清里剂。其中葛根重用，煎时先煮葛根，而后纳诸药，使“解肌之力优，而清中之气锐”。选项A正确当选。

9.主治少阳阳明合病的方剂是

A.当归四逆汤

B.小柴胡汤

C.蒿芩清胆汤

D.大柴胡汤

E.葛根芩连汤

答案：D

大柴胡汤为小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、芍药、枳实。既和解少阳半表半里之邪，又通腑泄热以治内有阳明热结。选项D正确当选。

10.大柴胡汤与葛根芩连汤组成的药物中均有

A.黄芩

B.黄连

C.生姜

D.大枣

E.芍药

答案：A

大柴胡汤的组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。葛根黄芩黄连汤的组成：葛根、炙甘草、黄芩、黄连。二者均有的药物为黄芩。选项A正确当选。

1.低血糖的诊断标准是（）。

A.糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L

B.非糖尿病患者血糖≤.9mmol/L

C.糖尿病患者血糖≤.9mmol/L

D.糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L

E.以上都不对

2.容易引起严重低血糖的药物是（）。

A.噻唑烷二酮类

B.格列奈类

C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

D.磺脲类

E.双胍类

.患者，女，22岁。患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压/80mmHg，BUN4.mmol/L，C02CP22.0mmol/L。最可能的诊断是（）。

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.脑血管疾病

4.女，25岁，体型偏胖，近期为控制体重刻意节食。上午11时突然出现全身乏力、心慌、恶心、出汗、晕厥。既往体健。最可能的诊断是

A.体位性低血

B.阿-斯综合征

C.单纯性晕厥

D.低血糖症

E.重度贫血

5.糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）。

A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C.有代谢性酸中毒症状

D.严重脱水伴循环衰竭体征

E.以上都是

6.糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是（）。

A.碳酸氢钠

B.甘露醇

C.胰岛素

D.抗生素

E.多巴胺

7.患者，男，46岁。有糖尿病病史已16年，最近一次发生酮症酸中毒，经医院抢救，病情才稳定。昨日因高热、咳嗽后，突然感到极度口渴、厌食、恶心，呼吸加速，晚上出现四肢厥冷、脉细速、血压下降，随即意识不清。此时应立即（）。

A.静脉注射g/L葡萄糖

B.静脉滴注低渗盐水

C.静脉滴入正规胰岛素

D.静脉应用呼吸兴奋剂

E.加大口服降糖药剂量

8.女性，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体:面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是（）。

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

E.低血糖昏迷

9.患者，女，50岁。1年前出现剑突下疼痛，每于剧烈活动时或饱餐后发作，向颈部放射，可自行缓解。2周前出现发作频繁且有夜间睡眠中发作的情况。2小时前因疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗来院就诊。诊断为急性心肌梗死，该患者血淸酶升高最早的是

A.肌钙蛋白I

B.肌红蛋白

C.乳酸脱氢酶

D.谷草转氨酶

E.肌酸磷酸激酶同工酶

10.患者，男，52岁。身髙cm，体重90kg。一年来经常口渴，多食易饥，近半年来尿量增加，体重下降25kg，时常精神不振，头晕头痛，医院检查。咋日酗酒后突发昏迷，送医院就诊，检查血糖为55mmol/L，血酮体20mmol/L。血浆pH为4。尿酮体阳性，该患者的诊断是

A.急性酒精中毒

B.糖尿病

C.糖尿病酮症酸中毒

D.脑梗死

E.高渗性非酮型糖尿病昏迷

1.低血糖的诊断标准是（）。

A.糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L

B.非糖尿病患者血糖≤.9mmol/L

C.糖尿病患者血糖≤.9mmol/L

D.糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L

E.以上都不对

C

糖尿病患者血糖≤.9mmol/L(非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L)，就属于低血糖范畴。

2.容易引起严重低血糖的药物是（）。

A.噻唑烷二酮类

B.格列奈类

C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

D.磺脲类

E.双胍类

D

磺脲类药物的降血糖机制主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，且这种作用不依赖血糖浓度，故可引起严重低血糖的副作用。

.患者，女，22岁。患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压/80mmHg，BUN4.mmol/L，C02CP22.0mmol/L。最可能的诊断是（）。

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.脑血管疾病

D

这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生，是它的典型症状。低血糖表现：出汗、恶心；心跳加快；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；昏迷。

4.女，25岁，体型偏胖，近期为控制体重刻意节食。上午11时突然出现全身乏力、心慌、恶心、出汗、晕厥。既往体健。最可能的诊断是

A.体位性低血

B.阿-斯综合征

C.单纯性晕厥

D.低血糖症

E.重度贫血

D

糖尿病病人出现出汗、恶心、饥饿感、轻微颤动和焦虑，以及快速有力的心跳，为低血糖的警示症状。血糖持续下降，可能出现意识模糊、言语不清和类似醉态的动作不稳，乃至抽搐。

5.糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）。

A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C.有代谢性酸中毒症状

D.严重脱水伴循环衰竭体征

E.以上都是

E

糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期酸中毒代偿阶段，病人可表现多尿、口渴、腹痛；在酸中毒失代偿期则出现食欲减退、恶性、呕吐；常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味；病情更恶化，会严重失水，脉搏细数，血压下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。故选E。

6.糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是（）。

A.碳酸氢钠

B.甘露醇

C.胰岛素

D.抗生素

E.多巴胺

C

①糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是胰岛素（C对），故本题选C。②糖尿病酮症酸中毒的治疗主要是补液+小剂量胰岛素治疗：开始用等渗液或者0.9%氯化钠，如果经过扩容后，效果不理想，再输入低渗液体，如0.45%氯化钠；小剂量胰岛素为0.1U/（kg?h)，首次负荷剂量为10～20U。

7.患者，男，46岁。有糖尿病病史已16年，最近一次发生酮症酸中毒，经医院抢救，病情才稳定。昨日因高热、咳嗽后，突然感到极度口渴、厌食、恶心，呼吸加速，晚上出现四肢厥冷、脉细速、血压下降，随即意识不清。此时应立即（）。

A.静脉注射g/L葡萄糖

B.静脉滴注低渗盐水

C.静脉滴入正规胰岛素

D.静脉应用呼吸兴奋剂

E.加大口服降糖药剂量

C

此时患者再次发生酮症酸中毒，应该给予持续静脉滴注速效胰岛素。

8.女性，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体:面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是（）。

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

E.低血糖昏迷

A

①糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的最常见急性并发症，多见于1型糖尿病患者，常有不当停用胰岛素、感染、劳累等诱因，主要症状有多尿、烦渴无力，消化道症状如恶心、呕吐，神经系统症状如嗜睡、意识模糊。查体可见脱水表现及酸中毒表现，知面色潮红、呼吸深快，以及特征性的烂苹果味呼吸，故本题选A。②糖尿病高渗性昏迷多见于老年人，起病较慢，1-2周内病情达高峰，主要表现为嗜睡、幻觉、抽搐等（不选B)；乳酸性酸中毒常有服用苯乙双胍史，起病急，1~24h内病情达高峰（不选C）；尿毒症酸中毒并非糖尿病的急性并发症（不选D)；低血糖昏迷起病很急，以小时计，表现为饥饿感、多汗、心悸、手抖等（不选E）。

9.患者，女，50岁。1年前出现剑突下疼痛，每于剧烈活动时或饱餐后发作，向颈部放射，可自行缓解。2周前出现发作频繁且有夜间睡眠中发作的情况。2小时前因疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗来院就诊。诊断为急性心肌梗死，该患者血淸酶升高最早的是

A.肌钙蛋白I

B.肌红蛋白

C.乳酸脱氢酶

D.谷草转氨酶

E.肌酸磷酸激酶同工酶

B

肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时达高峰；肌钙蛋白I起病~4小时后升高，11~24小时达高峰；肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)在起病后4小时左右増高，16~24小时达髙峰；乳酸脱氢酶(LDH)常在起病后6~10小时开始升高，2~天可达高峰。

10.患者，男，52岁。身髙cm，体重90kg。一年来经常口渴，多食易饥，近半年来尿量增加，体重下降25kg，时常精神不振，头晕头痛，医院检查。咋日酗酒后突发昏迷，送医院就诊，检查血糖为55mmol/L，血酮体20mmol/L。血浆pH为4。尿酮体阳性，该患者的诊断是

A.急性酒精中毒

B.糖尿病

C.糖尿病酮症酸中毒

D.脑梗死

E.高渗性非酮型糖尿病昏迷

C

三多一少，高血糖、血酮，尿酮体阳性，血浆pH值酸性提示糖尿病酮症酸中毒。

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