农药有机磷中毒小常识
有机磷农药是我国使用广泛、使用量最大的杀虫剂。目前，我国生产和使用的有机磷农药有多种。在生产和使用过程中出现的有机磷农药中毒也成为我们必须重视的一类临床急症。
一般常见的有对硫磷、内吸磷、敌敌畏、敌百虫、乐果为等。
每年全世界有数百万人发生急性有机磷农药中毒（AOPP），其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。
在临床上，严重的AOPP可能并发肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡，还可引起心脏损害，甚至可导致心源性猝死，对人们健康及生命有很大的威胁。
基层医疗社区，遇到的AOPP患者应该不在少数，及时而恰当的处理措施能挽救一个患者的生命，必须掌握！
有机磷农药主要通过什么途径侵害人体经口食入——误服或自动口服，见于服食含有残留农药的食品或轻生者，前者潜伏期较长，数月或数年才发病，后者一般在口服毒物后10分钟至2小时内发病；
经皮肤及黏膜进入——多见于喷洒农药时落到皮肤及黏膜上，这种情况一般在接触农药12小时后发病；
经口及呼吸道吸入——见于空气中的有机磷农药被吸入体内，此种情况发病较早，多于接触后30分钟内出现症状，且病情进展很快，病死率高。
有机磷农药中毒都有哪些分类根据临床表现分类毒蕈碱样症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸困难、发绀等。
烟碱样症状：震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压上升等。
中枢神经系统症状：眩晕、头痛、疲倦无力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。
根据中毒轻重分类轻度中毒：毒蕈碱样症状和一般神经系统的症状属于轻度中毒。
中度中毒：除以上症状，出现肌肉震颤者属于中度中毒。
重度中毒：除以上症状，出现惊厥、昏迷、肺水肿者属于重度中毒。
一般急救措施现场急救迅速将中毒者带离中毒现场，脱去有毒的衣物，用清水或肥皂水彻底清洗皮肤；对于意识清楚的口服中毒者，应立即在现场反复实施催吐。及时阻断吸收途径，防止增加毒物吸收而加重病情。
清除体内毒物洗胃：这是切断毒物继续吸收最有效的方法，用2%-3%的碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）、生理盐水、1:高锰酸钾溶液，及时、反复、彻底洗胃，直至洗清为止。
灌肠：洗胃后，可经胃管注入硫酸镁或硫酸钠30-50g导泻，或用肥皂水灌肠，以清除肠道内的毒物。
血液净化：治疗重度中毒效果显著，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中或组织中释放的有机磷农药，提高治愈率。
联合用药阿托品：在洗胃的同时，甚至洗胃之前，一经确定是AOPP，应立即使用阿托品，足量、重复给药，直至达到阿托品化。
注：阿托品化的判断标准是①瞳孔扩大不再缩小；②颜面潮红、皮肤干燥；③腺体分泌减少、口干无汗；④肺部啰音减少或消失；⑤心率加快。
达到阿托品化后，由于毒物仍在吸收，仍需将阿托品适当减量维持3-7天，不可过早骤然停药，以防反跳。
解磷定：重度中毒患者肌内注射，每4-6小时一次。
酸戊已奎醛注射液（长托宁）：是新型、高效、低毒的长效抗胆碱药，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予，30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。
并发症的防治呼吸衰竭的对症处理①及时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅；②持续低流量给养以提高痒分压；③纠正酸碱平衡及电解质紊乱；④选用呼吸兴奋药；⑤人工呼吸器辅助呼吸。
控制肺水肿①合理使用阿托品；②给痒，吸入去泡剂，酌情应用足量的糖皮质激素、脱水药、利尿药和强心药。
防治脑水肿合理应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素。
中毒性心肌炎治疗原则立即终止毒物继续进入体内，并促进其排泄；改善心肌代谢和营养；防治心功不全和心律失常；并对症治疗。
审稿：罗杨
编辑：万莎
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