乳酸检测在重症诊疗中的意义
来源：罗氏诊断
危重症患者通常具有病情发展快、预后差、病死率高等特点，且难以将患者的临床症状与基础病变作为依据，对预后及病情变化进行预测。血乳酸作为反映组织灌注和细胞代谢水平的一项重要指标，根据相关研究发现，危重症患者血乳酸水平普遍较高，所以血乳酸水平可作为监测危重症患者的预后指标之一。血乳酸浓度与患者病情严重程度呈正比关系，是危重患者敏感的预后量化指标，对于患者的临床救治有重要的价值。
人体内的乳酸是体内糖酵解的终末产物，通常是经丙酮酸发生还原反应后生成，若组织有缺氧症状，或丙酮酸未及时氧化时则可生成乳酸[1]。通常情况下代谢所得乳酸并不会对患者机体中酸碱平衡造成影响，但剧烈运动达到高代谢状态或休克时出现低氧和组织低灌流情况时，组织中的无氧代谢有显著增加，加速乳酸的生成过程，而机体清除乳酸的能力逐渐降低，可对机体中酸碱平衡造成影响，最终可引发高乳酸血症，甚至可引发乳酸酸中毒情况。这时血乳酸水平检测结果显示明显升高，所以乳酸水平可作为反映危重患者组织氧供需平衡的重要指标[2]。经及时有效治疗措施后，患者乳酸值若呈现下降趋势，则表示干预治疗有效，预后较好；若干预后仍持续升高或期间乳酸水平突然升高，则表示患者病情出现恶化，死亡危险性增加。
重症肺炎、冠心病、急性大面积心肌梗死、脑梗死、脑出血、重型颅脑创伤、多发伤、血液病、急性感染、大手术、急性重症胰腺炎、呼吸循环衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病、消化道出血、药物中毒、多脏器功能不全和低氧血症等原发病，导致乳酸酸中毒、高乳酸血症的发生率不断升高，乳酸酸中毒死亡人数也持续增加，其病死率高达60～90[3]。
血浆乳酸（Lac）浓度大于正常值（2mmol/L）时，称为高乳酸血症（hyperlactaemia）。乳酸水平大于4mmol/L是休克的诊断指标之一，在非危重患者，乳酸水平很少超过4mmol/L，因此称之为严重高乳酸血症。乳酸性酸中毒（lacticacidosis，LA）是指血浆乳酸浓度升高（5mmol/L）同时有酸血症（动脉血pH[1-2]。通常伴有LA的危重病患者病死率较高[4]，当乳酸浓度大于10mmol/L时，病死率高达83%。血浆乳酸水平是休克严重性的一个指标，与多脏器功能衰竭密切相关，连续监测乳酸可以评价治疗反应，及时启动早期目标定向治疗可以临床获益。
血乳酸水平已经证实为评估疾病严重程度及预后的重要指标，短期内恢复正常者预后良好。然而，在危重病患者中，影响乳酸浓度的因素较多，如肝肾功能障碍使乳酸清除下降，灌注不良影响乳酸转运等，所以单纯监测某一时刻的血液乳酸浓度尚不能准确反映机体组织动态的氧合状态、疾病的严重性变化以及对治疗的反应。因此，推荐进行连续动态的监测乳酸变化，从而提出了乳酸清除率的概念[5]。乳酸清除率（初始乳酸值、复测血乳酸值）/初始乳酸值*%.早期血乳酸浓度持续升高，提示组织细胞灌注和氧合无改善，病情进展恶化。如临床诊治得当，组织灌注和氧合很快好转，乳酸清除率升高，乳酸浓度下降，则病情好转；在心肺功能不全的患者，动态监测乳酸水平，2h乳酸清除率可以明确治疗是否恰当并识别预后较差的危重患者，便于及早采取更积极的治疗措施。乳酸清除率与严重脓毒症和脓毒症休克患者的促炎、抗炎、凝血、凋亡等生物标记密切相关，进而和多器官功能不全、预后密切相关。在脓毒症患者低乳酸清除率者比高乳酸清除率者具有更高的脓毒症休克发生率和病死率。
cobasb是罗氏诊断公司推出的新一代血气分析仪，可检测包括在乳酸参数在内的多项重症参数，且仪器自带乳酸清除率计算功能，只要医生或护士输入同一病人在不同时间测得的乳酸参数或检测时直接扫入病人号，仪器就可以显示该病人的乳酸清除率，可为医生提供更直观的诊疗建议，帮助其快速制定诊疗方案。
Tips：
1.要求同一病人两次的血气标本
2.仪器需使用相同的”病人编号”
3.当前或历史乳酸值必须大于4mmol/L
4.两次乳酸测量间隔,必须大于2小时,小于8小时
5.两次乳酸局部测量之间,可以测量其他患者的样本
参考文献:
[1]雷娜媛，王兴勇．高乳酸血症及凝血功能紊乱与危重症研究进展忉．儿科药学杂志，，20(4)：55—58．
[2]HusainFA，MartinMJ，MullenixPS，eta1．SerumlactateandbasedeficitaspredictorsofmoaMityandmorbidity[J]．AmJSurg，，(5)：—．
[3]StacpoolePW，wrightEC，BaumgartnerTG，eta1．Naturalhistoryandcourseofacquiredlacticacidosisinadult．,l[J]．AmJMed，，97(1)：47-54．
[4]MikkelsenME，MiltiadesAN，GaieskiDF，etal.Serumlactateisassociatedwithmortalityinseveresepsisindependentoforganfailureandshock[J].CritCareMed，，37（5）：-.
[5]NguyenHB，RiversEP，KnoblichBP，etal.Earlylactateclearanceisassociatedwithimprovedout治疗白癜风要多少钱北京哪有看白癜风的