替诺福韦的肾毒性主要见于艾滋病治疗中
在慢性乙型肝炎患者接受核苷(酸)类似物治疗的48周期间,在替诺福韦组(300 mg/d,426例)没有患者的血肌酐较基线升高≥0.5 mg/dl,在阿德福韦酯组(10 mg/d,215例)有1例(0.5%)
当阿德福韦酯剂量大于30 mg/d时,肾毒性发生率为22%～50%一项治疗慢性乙型肝炎的临床试验对患者予阿德福韦酯30 mg/d、10 mg/d或安慰剂治疗48周,结果为,在应用阿德福韦酯30 mg/d的患者中,有8%出现肾损害,而阿德福韦酯10 mg/d的安全性与安慰剂相近,且仍有明显抗乙型肝炎病毒(hbv)活性因此,目前阿德福韦酯被批准用于治疗慢性乙型肝炎的剂量为10 mg/d长期应用阿德福韦酯10 mg/d的肾毒性很低,在既往无肾病的患者中,应用阿德福韦酯1年的肾毒性发生率为0,应用5年的发酮症酸中毒早期症状生率为3%～8%对于等待肝移植或肝移植后的患者,虽然通常应用环孢素、他克莫司等有肾毒性的药物,但在接受阿德福韦酯10 mg/d治疗1～3年后,仅4%的患者因肾毒性而中断治疗甚至肾移植、肾透析及肾功能不全患者在根据血清肌酐清除率调整药物剂量后,亦对阿德福韦酯有较好的耐受性
肾毒性与药物剂量相关
核苷(酸)类似物导致的肾小管病主要见于阿德福韦酯和替诺福韦,二者肾毒性与药物剂量相关
关于替诺福韦的动物试验显示,短尾猴免疫缺陷病毒感染模型在长期应用替诺福韦时会出现剂量依赖性的肾小管毒性替诺福韦的肾毒性主要见于艾滋病治疗中,其发生率为4%～6%在慢性乙型肝炎治疗中,替诺福韦的肾毒性发生率显著低于阿德福韦酯
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