结肠梗阻的罕见原因,你能准确诊断吗病
本文报道了1例由罕见病因引起的结肠梗阻病例。
病例资料1例老年男性因上腹绞痛1周，伴非胆汁性呕吐和非血性腹泻就诊。患者有高血压、2型糖尿病、慢性酒精中毒伴复发性胰腺炎和长期正色性正常红细胞性贫血病史。显示上腹部压痛，无其他腹膜炎体征。显示白细胞计数正常，为8.17x/μl（正常范围4-11x/μl），肝功能检查正常。脂肪酶为81U/L（正常范围24-U/L），血清癌胚抗原（CEA）为4.9U/L（正常范围3U/L）。图1显示了腹部和骨盆CT扫描的结果。
图1
行软式乙状结肠镜检查加内镜下支架置入术（图2）。
图2
在术后第1天和第2天，重复进行X线检查以评估支架置入情况（图3）。
图3
随后对患者行结肠切除术，组织病理学检查结果如下（图4）。
图4
可能的诊断是什么？
分析诊断腹部和盆腔CT显示脾曲周围有一段环周狭窄伴壁增厚、肠袢近端扩张和慢性胰腺炎特征（图1A-C）。鉴于CEA升高和贫血，初步判断是由脾曲恶性肿瘤引起的肠梗阻。因此对患者行内镜下支架置入术（图2A-B）。但发生了早期支架移位（图3A-C），这种情况非常罕见。因此，患者在内镜下支架置入术后6天行早期腹腔镜下左半结肠切除术，以切除梗阻病变，防止支架移位造成再梗阻。
术中见结肠与胰腺脾曲处有致密纤维化，与慢性尾部胰腺炎一致。切除标本中无肉眼可见的腔内肿瘤证据（图4A）。切除标本的组织病理学未显示任何恶性肿瘤，但显示深裂性溃疡和结肠周围粘连伴肌肥大，提示慢性炎症（图4B-C）。因此，本病诊断为由慢性胰腺炎引起的脾曲良性狭窄，表现为“假性结肠癌”。
知识拓展：胰腺炎引起的结肠狭窄胰腺炎引起的结肠狭窄伴大肠梗阻是一种罕见的并发症，全球报道的病例少于30例。最常见的狭窄部位是脾曲，因为胰尾和脾曲之间存在密切的解剖关系，并且是血管分水岭区域。一项纳入例急性胰腺炎患者的研究显示，有6.1%的患者出现结肠并发症。其他可能累及的部位包括横结肠和降结肠。
对于胰腺炎引起的结肠狭窄，如果术前已明确胰腺炎是结肠狭窄的原因，那么结肠狭窄的择期手术应推迟。如果结肠狭窄的诊断是在胰腺炎术中明确的，应避免切除狭窄肠段，可解除粘连，以防止致密性狭窄的形成，再取活组织检查并行腹腔引流。经过保守性手术后，狭窄未能解除者，再行第二次有计划的择期性手术。
参考文献：
[1]LimX,KohFH,TanWJ.Animplicatedinnocentby-stander-Anun