凶险二胎妈妈羊水栓塞心跳骤停大出血,市
羊水栓塞、呼吸心跳骤停、弥散性血管内凝血，一项项急危病症凶猛袭来；昏迷、休克、酸中毒、大出血，一次次与死神擦肩而过。35岁的孕妇小娟（化名）怎么也想不到仅仅几分钟，她就由一个健康的孕妇变成了一个生命垂危的多脏衰患者；她也想不到短短几天时间，通过医护联合救治她经历了这么多危重症后还能苏醒过来与家人们团聚。
“如果不是医生护士的倾力抢救，我的两个孩子就没有妈妈了，感恩医生护士给了我爱人第二次生命，还给了我们一个完整的家。”3月28日，医院重症医学科门口，即将康复出科的小娟及其丈夫向全力救治她的医护人员表达由衷的感谢。
凶险：无预兆的突发致死性羊水栓塞、心跳骤停，命悬一线
今年35岁的小娟是一位二胎妈妈，于年3月17医院待产时突发昏迷、全身发绀、心跳停止，在场医护人员立即予以胸外心脏按压、气管插管呼吸机通气等抢救治疗，考虑病人合并羊水栓塞，迅速启动院内多学科紧急协同抢救，病人一边心肺复苏一边被送入手术室紧急行剖宫产和子宫全切术，心跳骤停时间达二十多分钟。医院迅速通过岳阳市危重孕产妇救治医院请求支援，医院重症医学科指导主任张成烜立即赶往现场协助抢救。手术中手术后病人大量输入血制品仍存在大出血、休克、酸中毒、DIC。
紧急：移动ICU，紧急转运，放手一搏
时间就是生命，3月17日晚医院院前急救费淑桂主任接到电话后立即派移动ICU救护车赶到医院。当时病人输血量已近一万毫升，血压、血氧等生命体征极不稳定，仍昏迷、腹腔大量出血，凝血功能超出测量范围，出现呼吸、循环、肾脏、凝血等多脏器的衰竭状态。
专家们全面评估转运途中的风险，认为在泵入大剂量升压药和呼吸机持续通气情况下转诊到医院能为病人争取更多机会。然而，在转运途中产妇可能生命体征不稳定甚至死亡，医院院前急救团队做好预案，在转运途中李勇医师、陈诚护士全程严密观察，调整液体和升压药、呼吸机，处理病情变化，让患者生命体征保持基本稳定状态，司机易岳新驾车又快又稳，安全的将病人送达医院重症医学科。
抢救：多脏器导向的精细化高级生命支持，攻克难关
而此时医院重症医学科入科绿色通道早已启动，重症医学科总住院刘划匀副主任医师、李静主管医师等医护人员早已在科里绷紧着神经等待病人的到来，输血科已接到重症医学科通知备好血源，医务科程晓叁科长已联系多学科团队准备进行全院大会诊。年3月18日凌晨一时许病人被紧急送入医院重症医学科（ICU）。
病人入ICU时呈现休克、呼吸衰竭、昏迷、严重DIC状态，ICU医护团队立即予以完善相关检查、持续呼吸机辅助通气、大剂量升压药泵入维持血压、扩张肺血管、抗过敏、紧急大量输血等治疗，由医务科陈静怡副科长组织ICU、产科、心血管内科、血液内科、输血科、呼吸科等多学科行全院会诊，予以CRRT肾替代、系统血流动力学监测及脑等各重要脏器功能保护。患者入ICU后十多个小时凝血功能检测持续严重异常、乳酸持续超过10mmol/l、血小板低，在积极大量输血情况下血红蛋白仍然从64g/dl下降到了38g/dl，入科17小时超声显示腹腔积血的深度从56mm显著增加到mm，持续大剂量升压药泵入情况下血压仅能维持在正常低值。
重症医学科蒋沁娟主任、徐伏良副主任、李丹凤护士长、邹明辉副护士长带领ICU医护团队一直守在病人床旁，熟练的根据系统的重症床旁血流动力学指标精细的调整治疗。十几个小时后患者血压、凝血功能、血小板、出血情况逐步好转，血乳酸开始下降，升压药开始减量。
苏醒：床旁重症神经监测调控技术，助力新生
因病人发生羊水栓塞后心跳骤停和休克时间较长，病人持续处于昏迷状态，极可能合并了严重的缺血缺氧性脑病，同时也不排除合并脑血管羊水栓塞，病人的血压稳住了，但病人昏迷的神志状态让人堪忧，能不能苏醒决定了病人的生活质量。因病人血压仍需靠血管活性药物持续泵入维持，无条件搬动外出行头部CT检查评估头部情况，重症医学科主任蒋沁娟运用床旁颅脑超声监测技术滴定调控治疗。
颅脑超声结果显示患者颅压高，根据TCCD脑动脉超声情况决定了病人最佳血压范围，调整了病人的体温、呼吸机、升压、镇静、脱水、液体管理治疗。连续几天监测颅脑超声情况，在积极的调整治疗后颅脑超声复查显示患者脑水肿得到有效控制，脑血流灌注得到保障。
通过ICU团队5天5夜昼夜不停的严密监测治疗，病人神志、呼吸、血压都逐步好转，逐渐停用了升压药物，于3月23日成功脱离呼吸机。当病人脱机拔管后说出了“想喝水”的话时重症医学科团队集体在床边欢呼雀跃，一切的努力有了收获！再辛苦都是值得的！经过数天的继续康复治疗，病人精神状态逐渐好转，由拔管时只能说几个字恢复到能流利的说一段话，肢体活动由2级上升至5-级水平，到3月28日转出了ICU去产科病房继续康复。
转科后产科王琴主任团队一丝也没有放松警惕，继续积极治疗。医务科多次组织神经内科、神经外科、呼吸科、高压氧、眼科等多学科团队共同商讨诊治方案，高度重视病人身体的全面恢复以及心理健康等问题，医护团队对患者细心呵护，重视与患者及家属沟通，目前病人四肢运动能力和记忆完全恢复，精神状态良好。
延伸阅读：
羊水栓塞：
对于女性而言，分娩无异于是在鬼门关前走一遭，虽然说时下医疗水平非常发达，但是产妇在生产时仍然有可能遭遇意想不到的危险。羊水栓塞就是产科的一种罕见并发症，虽然发生的概率只有两万分之一，但因其超过八成的极高致死率成为产科医生的噩梦。更麻烦的是，它的可怕在于不可预知、不可预防、发生发展极迅速、发生到死亡的时间快到几分钟至数小时、病死率极高，一旦发生即使全员动员争分夺秒救治也极难救活！此次羊水栓塞产妇的成功救治除了归功于医院后期系统化高级生命支持抢救处置全方位，很大程度归功于县级医院在第一时间现场处置迅速及时高效得当。
重症床旁TCCD颅脑超声监测调控技术：
医院重症医学科开展的重症病人床旁无创颅脑超声TCCD监测调控治疗技术是近年来兴起的新技术，它把神经学科、超声、血流与重症技术有机结合起来，它能在不搬运病人的情况下在床旁无创的监测神经系统颅压和灌注指标、决策治疗，制定个体化治疗目标和方案，为病人提供更优化的神经系统调控，是重症病人神经系统治疗的新模式，符合重症病人精细化管理的要求，可以大大改善病人神经系统预后——让更多的重症病人不止能活下来、还能拥有更精彩的人生！