五个问题带您走出二甲双胍的常见误区
来源麦德医学
1
会导致肾功能损害？
误区：建议肾功能不全者慎用二甲双胍，就误以为会损害肾功能。只要肾功能有异常，或者出现蛋白尿就不敢用。
纠正：二甲双胍不会加重肾损害。有肾损害的人不能使用二甲双胍，只是因为肾损害、肾功能排泄障碍以后，二甲双胍的排泄也减慢了，血药浓度就高了，会加重二甲双胍本身的副作用，如乳酸酸中毒。临床上大家担心的是这个，而不是说二甲双胍本身会加重肾损害。
二甲双胍主要以原性由肾脏从尿中排出，清除迅速，12-24h大约可清除90%。二甲双胍肾清除率约为肌酐清除率的3.5倍，且经肾小管排泄是二甲双胍清除的主要途径。因此，二甲双胍本身对肾脏没有损害。
2
会导致肝功能损害？
误区：格华止的说明书上指出“有肝脏疾病者应避免使用本品”，因此很多人误以为二甲双胍会损害肝功能。
纠正：二甲双胍不经肝脏代谢，但因为肝功能不全是乳酸酸中毒的诱因之一，所以说明书才提出慎用。且荟萃分析证实，即使在特殊人群中使用二甲双胍，也不会进一步损害肝功能。
《二甲双胍临床应用专家共识》指出：二甲双胍无肝毒性，但血清转氨酶超过3倍正常上限，应避免使用。
3
易导致乳酸酸中毒？
误区：记得内科书上提到，双胍类降糖药会导致乳酸酸中毒，所以很多人误以为二甲双胍也很容易导致乳酸酸中毒。
纠正：二甲双胍的“大哥”苯乙双胍确实存在这个问题，也因此而退市。但并不代表二甲双胍就存在同样的问题。
目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关。只有在肾功能受损(eGFR45)和低氧血症的患者中，由于这两种基本容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍。
二甲双胍的乳酸酸中毒发生率为3/10万人·年，几乎都发生在禁忌症中，其中最常见的是肝肾功能不全。
4
体重正常或偏瘦的患者
不能用二甲双胍？
误区：对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍有一定的减重效果。所以很多人误以为二甲双胍不能用在偏瘦或体重正常的患者。
纠正：纪立农教授进行的研究中证实，对于体重正常或偏瘦的糖尿病患者，二甲双胍没有多度减重的风险。所以“非肥胖”，并不是拒绝使用二甲双胍的原因。
5
老年患者不能服用
二甲双胍？
误区：担心二甲双胍对老年人副作用大，不敢用。
纠正：二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首先用药？没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。
但对于80岁以上的高龄患者，建议定期监测肾功能。