典型案例二甲双胍与依那普利合用致高氯
案例介绍
患者xxx，男，75岁。因患2型糖尿病、高血压、中度肾功能障碍，医生给予二甲双胍mg/d，依那普利5mg/d治疗，出现伴随高氯血症及高钾血症的代谢性酸中毒，血中乳酸水平增高。患者出现脱水、昏睡状态，心电图显示非发作性房室结合部性心动过速。
医生采用生理盐水及弱碱性输液治疗，给予常规胰岛素和抗生素治疗后好转。
案例分析
二甲双胍可引起少见但严重的不良反应：乳酸酸中毒。老年患者使用该药应十分谨慎，肾功能障碍患者应禁用。
ACEI类因抑制醛固酮的作用，可引起钾蓄积和代谢性酸中毒。而其导致的高钾血症在肾功能低下的患者中更易发生。
药师建议
二甲双胍为双胍类降糖药，是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药，可单独用于肥胖或超重的2型糖尿病，或用于1型糖尿病，可减少胰岛素用量，也用于胰岛素抵抗综合征的治疗。
使用时应了解二甲双胍的禁忌症，用药期间，应监测空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度。
二甲双胍与抗凝药、西咪替丁、树脂类药物存在相互作用，应予注意。
对于不存在肾功能低下和肾功能障碍的糖尿病患者，二甲双胍与ACEI类合用时，ACEI类应从小剂量开始，注意酸中毒和高钾血症的出现。
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