柳叶刀中度哮喘的常规治疗指南适用性
昨天医脉通小编发布了一篇关于规律vs按需使用布地奈德/福莫特罗治疗中度哮喘疗效的比较研究。今天是发表于柳叶刀的一篇评论。
目前，对于具有多次间歇症状的哮喘患者，治疗的主要支柱是维持吸入糖皮质激素并增加长效β2受体激动剂以防止哮喘控制不足。低剂量吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，可间歇性联合使用两种药物。一些小型研究对上述成人规律性吸入糖皮质激素使用准则提出了挑战。这些研究主要在轻度哮喘患者中进行的，仅吸入低剂量糖皮质激素，所有患者使用短效支气管扩张剂，并提供混合结果。
由AlbertoPapi及其团队首次探讨了吸入糖皮质激素（布地奈德）联合长效β2受体激动剂（福莫特罗）治疗中度哮喘的疗效。患者随机接受安慰剂2次/d+按需治疗量吸入ug布地奈德/4.5ug福莫特罗或2次/dug布地奈德/4.5ug福莫特罗+症状驱动的ug特布他林治疗1年。
评估主要结果，即1年内距离首次治疗失败的时间，按需使用布地奈德/福莫特罗较两者联合规律维持治疗的疗效较差。与规律性使用布地奈德/福莫特罗相比，按需使用布地奈德/福莫特罗与患者1年内无治疗失败的发生率低相关（Kaplan-Meier评估按需治疗组53.6%vs64.0%规律治疗组；在9％的预定非劣效性限值内，差异性10.3%[95%CI3.2—17.4]）。差异性支持规律性治疗，其主要获益于夜间觉醒几乎降低了50%（按需治疗组患者82例vs规律治疗组患者44例）。
次要终点全面和具有说服力的列表均支持规律性治疗超过按需治疗。这些终点包括肺功能检查，PEF，急救药物使用，无症状天数，哮喘控制和哮喘生活质量评分。此研究不包含的是炎症的测量和哮喘的标志性特征。对于支持持续使用糖皮质激素的主要争论是对炎症的持续抑制。之前有两个研究报告称，于持续吸入糖皮质激素相比，间歇吸入糖皮质激素导致呼出的一氧化氮和痰嗜酸粒细胞增多。
符合吸入性哮喘的药物非常低，并且个体患者实际使用模式了解并不多。Papi及其团队的一个相似算法显示，意向性常规治疗的实际使用可能是间歇性的，如许多研究一样，其实际依从性和使用模式较难计算。更多实际日常使用模式的研究，如使用电脑计数芯片设备，可能有助于确定哪些患者间歇性使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂，因而是一种较好的治疗选择。
吸入性糖皮质激素的使用与副作用和额外费用相关。间歇性使用可能会避免这些问题。
许多人争论主要复合终点中按需使用和规律性使用的不同模棱两可，由于仅是夜间觉醒不同。但是，次要终点的所有数据也显著支持规律性治疗的使用，我们相信此结果清晰地支持具有中度和更严重哮喘的成人患者规律性联合使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂。此方法已出现于指南中，目前已被证实。
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