百草枯中毒病死率高早期救治如何做才有效
百草枯，商品名也叫一扫光、对草快、克芜踪。20世纪50年代末，百草枯的除草作用首次被发现，现已发展成全球市场上的第二大灭草剂，并已在多个国家登记注册使用。作为一种速效触杀型除草剂，百草枯喷洒后可快速发挥药效，在土壤中无残留，正常情况下对野生动物和环境无危害。但使用不当则对人体毒性极大，且无特效药，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的最常见病因之一。
百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征。百草枯被人体吸收后，随血液分布至全身各组织器官，较大剂量中毒可引起肺、心、肝、肾多脏器功能衰竭而迅速致死。其中以肺脏受损最为严重，可致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，后期出现肺泡内和肺间质迟发性纤维化。这是百草枯中毒死亡的主要原因，病死率高达50%～70%。
早期血液净化很重要总结以往的救治经验，我们摸索出一套救治方案和有效手段，如迅速清除毒物，包括洗胃、催吐、灌肠和导泻，其中将活性炭或漂白土配成15%的溶液洗胃，这也是目前救治百草枯中毒公认的最有效洗胃方法。早期足量合理应用激素，防治肺纤维化及脏器损伤，同时配合内科用药，包括改善微循环、清除自由基、保护胃黏膜及重要脏器功能等措施。
在10年的临床探索中，我们认为强化血液净化治疗亦很重要，制定出“3、2、5个1”早期血液灌流方案：即入院第1天，每8小时灌流1次；第2天，进行2次血液灌流；此后根据中毒者病情至少每天灌流1次，总疗程大约7天；特殊情况随时调整灌流方案。临床观察表明，及时、足量的血液灌流对吸入或皮肤接触百草枯的人有极佳效果，口服百草枯中毒者也有较好疗效，各项化验结果恢复较快，可有效缩短救治时间，减轻患者的身心痛苦，降低死亡率。
当然，积极预防百草枯中毒很关键。如从源头上加强对百草枯生产及销售流程中的监管，加大对百草枯安全使用的宣传及中毒危害和严重后果的健康教育力度。在配制药液过程中应戴口罩、乳胶手套等防护用具，在喷洒使用过程中尽量减少皮肤黏膜暴露并注意在上风向喷药水。如不慎喷溅到身上，一定及时清洗受污染部位，并更换被污染衣物。
考虑到该病农村地区多发，医院救治技术的培训力度。同时鼓励和开展各项关于百草枯中毒的临床研究，开发新型自由基清除剂和细胞保护剂，毕竟尚无行之有效的措施可以治愈百草枯中毒者。（衣晓峰郭瑞芳整理）
文/医院中毒科主任胡英华
图/源自网络
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