从钱乙的七味白术散说起外感腹泻效方
钱乙的七味白术散由党参、白术、茯苓、紫苏、藿香、葛根、木香组成，明万密斋用此方治疗小儿腹泻烦渴，煎汤代茶水饮，类似现代输液以防脱水。万密斋在《幼科发挥》中提到：“余教诸子治泄泻，始终三法：初用理中丸一服；不止，次用五苓散，一二服分利；不止，三用白术散服之良；又不止，用参苓白术散调理，未有不效。”10多年前有一次接诊一小儿，腹泻日7～8次，蛋花样水样便，给予天西药抗炎，加口服补液盐，隔日来诊说未见效，问要不要输液？我劝他服中药，家长说小孩怕苦，没办法服中药。我告诉他，这种中药不苦，效果也好。于是给予七位白术散原方3剂。次日家长来说已经好转，大便转成糊状。此后每逢小儿腹泻，都劝其服中药，处方也加以完善，现在常用的基本方是：党参10g、白术10g、茯苓10g、紫苏10g、藿香10g、木香10g、炒葛根15g、焦山楂1g、神曲10g、车前草15g、石榴皮1g。（7～10岁小儿量，其他年龄酌情增减）腹泻严重者，加用止泻散：炒白术（拣去焦黑的和芦头）克，炒车前子克，炒石榴皮（只用新鲜色黄的）克。共研细末。半岁以下小儿每次0.5克，一岁1克，岁1.5克，3岁克，5岁～10岁3克，成人6克。每日3次，连服天。腹泻多由脾虚、湿重引起，所谓“湿多成五泻”，“无虚不成泻”。急性腹泻我认为要加一句：无感不成泻，即许多腹泻其实是由于受凉外感诱发，是在脾虚、食积的基础上，一旦感受风寒或过食冰水冷饮，即发为腹泻。按西医的说法，相当一部分的腹泻由病毒感染引起，如轮状病毒肠炎（秋季腹泻），胃肠型上感，胃肠型流感等。诊所如何判断腹泻是病毒感染？咱又没有化验室啊。其实除刚发病的，其他的很好判断：病人诉说我吃了几次或几天泻痢停，庆大霉素，医院打针，吊瓶输液诺干都无效。试问如果是细菌感染，上述药品和治疗会无效吗？我的判断就是：使用了抗生素无效就是病毒感染。还有：细菌感染多数全身中毒症状比较轻，病毒感染全身中毒如乏力，嗜睡较明显，大便更易出现水样。病毒感染比起一般食物中毒更会出现发热等。上方党参白术健脾补虚固土，中土坚固则水不能泛滥；茯苓车前草淡渗利湿，导水入海，所谓利小便即是实大便；葛根生津止渴又升阳止泻；紫苏藿香疏风化湿间有除胀之功；山楂神曲消除积滞；石榴皮收敛止泻。现代研究，石榴皮有较强的抑制轮状病毒和大肠杆菌的功效。或问：止泻书中多提肉豆蔻，为何不用肉豆蔻而用石榴皮？须知古人用肉豆蔻注明“面裹煨”，现在药房提供的都是生肉豆蔻，含油极高，止泻效用必然大大降低。煨肉豆蔻麻烦，也增高成本（你的10克肉豆蔻必定比药店高出许多，病家不管你煨不煨，只说你贵）。所以我选择石榴皮。怕煎中药者，外感症状不明显的，单服止泻散也可以。许多患者服包即不再腹泻。成年人患胃肠型感冒腹泻腹痛呕吐，四肢乏力，先予拔罐神阙、天枢（双）、中脘，先闪罐分钟，再拔10分钟，或刮痧；服止泻散6克*～3次；白术散加味方3剂，每日1剂，重者3剂分天服完。基本效若孚鼓。单用七味白术散也有效的，加用车前草，石榴皮取效更快，且无留邪之弊。当然，部分患儿脸色苍白发青，哭声低微，加味白术散加炒干姜；少数患儿一派热象，那就以葛根芩连汤加紫苏藿香车前草石榴皮，取效也好。-7-:01刚才看一个小孩，5个月，从乡下来，诉腹泻水样便夹杂少许渣宰7天，每日7～8次到10多次，曾经在当地诊所看过无效，4医院儿科诊治，拿了妈咪爱，阿莫西林颗粒剂，思密达等服了3天又无效。无法热，精神略委顿，腹胀不明显，肛门不红。指纹淡红，舌质淡红。与加味白术散3剂，止泻散0.5克，tid*。明天再打电话问问情况。一个可悲的情况是，许多医生没意识到腹泻的大部分是病毒感染。我的看法是服消炎药1～天无效，绝对考虑病毒感染，一定要中药治疗。-7-16：刚才打今天小孩解次大便，成半干状态，胃口较原来好转，精神转佳。-7-15：今天下午看了5个腹泻病人，3个小儿，个大人。三个小儿1个没发热，其他例37～38度。分别服过西药和吊瓶3～7天，全部用白术散加止泻散。大人一位无发热呕吐，就是水泻腹痛，用五苓散加藿香砂仁木香山楂石榴皮，止泻散6克*次。另一位有发热37.5度，咳嗽气紧，平时有哮喘史，上午呕吐10多次，午后开始腹泻水样便，腹部绞痛，舌苔白腻，脉濡。处理：腹部神阙，天枢，中脘，关元闪罐分钟，拔罐1分钟。中药：白术散加砂仁10g，神粬15g，焦山楂15g，石榴皮15g，炒车前子1g，麻黄10g，生半夏1g，生姜8片，止泻散6克*次。-7-3：外孙在厦门，傍晚打电话来说，他的6个月的儿子腹泻4天，在厦门找医生看了，吃了4天药，其中有-，思密达，泻利停等，现在还在拉西便，今天拉了7～8次，问怎么办？这么远，能怎么办，先继续吃那些药。刚才9点时又打电话来，晚上就又拉了5次，水样。没办法，只好口述几味中药：白术10克车前子10克葛根10克砂仁3克紫苏5克麦芽10克，其他的中药他听不懂，我说就这几种块去买来煮成一杯，每次一汤勺，每小时一次。明天看看。中药治疗腹泻就是好啊，昨夜服一次，今天上午服了3次，一剂药还没服完，中午打电话到厦门，小孩已经腹泻停止。《神仙密验良方》中治疗腹泻：炒白术5钱，炒车前子5钱，水煎服，一剂知，二剂已。诚不我欺也。江苏宜兴的杭中耀先生治疗小儿单纯性腹泻单方：陈久艾叶3～5片，清水浸泡35分钟，煮开3～5分钟，取药液0毫升装入奶瓶，任小儿吮吸。据称多则三剂，少则一剂而愈。此方我没试过，暂时也不想试，等到医生诊费等于一般师傅半天工资时再用。以前在念书时，对于一些治疗腹泻的方子，尤其是治疗急性腹泻的方子，总看到里头有几味解表药，甚不理解。俗话说湿多成五泻，无湿不成泻，无虚不作泻等，何曾说“无感不作泻”？经过数年临床就理解了白术散里为什么加紫苏藿香葛根等解表药，五苓散为什么加桂枝？还有许多前贤的方子有加桔梗、前胡、白芷、荆芥、防风等，无非是要表散风邪，解除感冒，因为许多急性腹泻实际就是感冒的一个类型-----胃肠型感冒。-8-71：11下午又看了4个腹泻病人，三个小儿，一个成年人。小儿邓毓劼，男性1岁零月。腹泻3天，腹泻水样便，挟不消化食物残渣，医院输液3天仍然每日腹泻七八次，输液时苦不堪言，每次需扎5～6次才能扎上。扎上后由母亲抱小孩，父亲手持输液瓶满走廊走动，搞得双亲精疲力尽。后听一老乡介绍说**医生治疗小儿腹泻很好，于是上午办了出院，下午到我诊所就诊。刻下小孩脸色苍白，消瘦，惊恐不安啼哭，指纹淡滞，舌质淡薄白苔，腹泻水样挟未消化食物残渣。证属脾虚挟外感腹泻。处方：党参6白术6茯苓6紫苏5藿香5木香3炒葛根10砂仁5焦山楂6车前草6艾叶3生姜1片水煎频频饮服。止泻散1克tid*d。成人阙**，男，昨日陪朋友在包厢喝啤酒两个多小时，傍晚去运动满身大汗，回来未换衣服吹了半小时空调，今天凌晨起腹泻水样便，腹部胀痛，自服氟哌酸0.3加正露丸3s，吃了3次未见好转。舌苔白，脉濡滑。腹部常规闪罐拔罐10分钟，止泻散6克立即在诊所服用。中药：党参15g，白术1g，茯苓1g，紫苏1g，藿香1g，木香10g，葛根30g，砂仁10g，神粬15g，焦山楂15g，车前草4g，石榴皮15g，*3剂。见效否明天电话联系。8日10点0分补记：刚才打电话回访，小儿邓毓劼今天已经不再腹泻，精神好转。阙**今天也停止腹泻，腹部还有些不适，嘱继续服药。怎么昨天编辑写了补记后成了乱码？再根据记忆把它重打上去。6月小儿一般3～5克，上面那个是我外孙的儿子，自己人，车前子白术葛根麦芽都没毒性，量大些没关系，让他少量频喝。其他人我按常规量。一般的急性腹泻用白术散加味非常平和，多数人不需要太多辩证。明显寒症加干姜，热证加黄连。慢性腹泻去藿香葛根，加乌梅干姜附子，成乌梅丸意。1．治疗腹泻的好方子确实很多，这张是本人的惯用方，先生有好东西也可发上来给大家共享啊。．不是以症状轻重来分病毒感染或者细菌感染，而是根据用过消炎药超过1天，症状无缓解，必须想到可能是病毒感染，不要持续使用对于腹泻无效，但又对人体无益的抗生素。小儿用痢特灵不合适。1．痢特灵毒性大，年我的一个同乡因为小孩腹泻，自己拿了1粒（0.1）痢特灵给4个月大的小孩服用，数天后精神萎靡不振，出现黄疸，医院住院1个多月，诊断为药物性核黄疸。．长时间使用消炎药会导致肠道霉菌生长，导致腹泻缠绵难愈。每天碰到腹泻的很多，有空时我把部分贴上来，可供诸位借鉴。林保松，男，6岁。畏冷，腹痛，腹泻水样便1天，已经服用泻利停3次未见好转。体温37.4℃，腹部闷痛，按之柔软，舌苔白滑，脉濡。止泻散6克，立即冲服*1次。党参15g，苍术15g，茯苓15g，紫苏1g，藿香1g，葛根4g，木香10g，砂仁10g，神粬0g，焦山楂15g，车前草30g，石榴皮15g，连翘15g，佩兰1g，3剂。阙家乐，男，11个月。腹泻蛋花样便日十多次3天，医院拿西药加补液盐。治疗未效。指纹现于风关，色红紫，面色苍白，轻度脱水。舌淡白。止泻散1克BID*3d党参6g，白术5g，茯苓6g，紫苏5g，木香3g，藿香5g，炒葛根10g，砂仁3g，神粬5g，车前草10g，焦山楂6g，石榴皮6g，3剂水煎频频喂服。江文亮男，成人发热腹泻1天体温37.8℃，腹痛，腹泻水样便，日七八次。色苔白腻，脉滑数。拟诊外感腹泻。止泻散6克，顿服*1次葛根30黄芩15黄连6克紫苏1藿香1木香10连翘15车前草0茯苓1神粬10焦山楂15石榴皮1*3剂。
来源：魏庆春的新浪博客
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